Prof. Dr. Jan Gummert: Biologische Herzklappe - die Mitris Resilia-Herzklappe - aus einem speziellen Rinderperikardgewebe

Medizin am Abend Berlin - MaAB-Fazit: Europa-Premiere: Neue biologische Mitralklappenprothese verspricht längere Haltbarkeit

Prof. Dr. Jan Gummert, Direktor der Klinik für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie, und sein Team am Herz- und Diabeteszentrum NRW (HDZ NRW), Bad Oeynhausen, setzen 56-jährigem Patienten erstmals eine biologische Herzklappe ein, die dank neuer Technologie besser als bisher vor Kalkablagerungen schützen soll. 

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Die Mitris Resilia-Herzklappe besteht aus einem speziellen Rinderperikardgewebe mit einer Nitinoldrahtform, die sich während der Implantation nach innen entfaltet (Foto: Sönke Stute-Schlamme). HDZ NRW

„Das oberste Ziel aus herzchirurgischer Sicht ist es immer, eine erkrankte Herzklappe zu reparieren“, sagt Professor Dr. Jan Gummert, Direktor der Klinik für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie am Herz- und Diabeteszentrum NRW (HDZ NRW), Bad Oeynhausen. 

„Es gibt jedoch viele Patienten, bei denen die Klappe ersetzt werden muss.“

In einer solchen Situation wünschen sich die meisten Patienten eine biologische Klappe, um eine lebenslang notwendige Therapie mit gerinnungshemmenden Medikamenten zu vermeiden.  

Eine lange Lebensdauer einer biologischen Klappe ist daher von besonderer Bedeutung.

Für den Ersatz der Mitralklappe steht mit dem jetzt erstmals in Europa am HDZ NRW erfolgreich durchgeführten Eingriff eine neue Bioprothese zur Verfügung, die Hoffnung auf eine deutliche Verbesserung in der langfristigen Versorgung der betroffenen Patientinnen und Patienten macht.

„Unsere Erfahrungen zeigen, dass biologische Herzklappen zwar viele Jahre halten, es aber dennoch in aller Regel nach zehn bis 15 Jahren zu Verschleißerscheinungen kommen kann, so dass die Klappe ausgetauscht werden muss“, erläutert Gummert. Wissenschaftliche Studien beschäftigen sich daher seit geraumer Zeit mit den Verbesserungsmöglichkeiten des biologischen Klappengewebes, um Ablagerungen zu verringern und damit dauerhaft einen ungestörten Blutfluss sicherzustellen.

Die von Prof. Gummert und seinem Team implantierte Mitralklappe (Hersteller: Edwards Lifesciences) wird bereits seit 2022 in den USA eingesetzt. 

Sie besteht aus einem neuartigen, sogenannten Resilia-Rinderperikardgewebe, dessen chemische Eigenschaften den Kalzifizierungs- und Degenerationsprozess im Tierversuch nachweislich besser aufhalten können als bisher verwendetes Gewebe. 

Bei Aortenklappenpatienten werden Prothesen mit Resilia-Gewebe bereits seit einiger Zeit bei ausgewählten Patientengruppen genutzt. 

 „Natürlich gilt es nun, Langzeitdaten für weitere Erkenntnisse zu sammeln“, betont Gummert. „Die bisherigen Ergebnisse bei Patienten sind auf jeden Fall ermutigend.“

Hintergrundinformation:

• Die Mitralklappe befindet sich auf der linken Seite des Herzens zwischen der linken Herzkammer und dem linken Vorhof. 

• Sie funktioniert wie ein Ventil, öffnet sich in der Füllungsphase der linken Herzkammer und schließt sich zu Beginn der Auswurfphase, sobald die linke Herzkammer das Blut in den Körper pumpt. 

• Alle Bestandteile der Klappe können erkranken und die Klappe in ihrer Funktion so stark beeinträchtigen, dass eine Rekonstruktion nicht mehr möglich und ein Klappenersatz notwendig ist.

Bei einer hochgradigen Mitralklappenschwäche steht in den meisten Fällen eine herzchirurgische Operation an. 

Ist das individuelle Risiko aufgrund des Alters oder aufgrund von Begleiterkrankungen jedoch zu hoch, kann ein kathetergestütztes Verfahren empfohlen werden.

Die MITRIS RESILIA-Herzklappe besteht aus innovativem Rinderperikardgewebe mit einer Nitinoldrahtform, die es ihr ermöglicht, sich während der Implantation nach innen zu entfalten. 

Sie ist unter Röntgenstrahlung sichtbar.

Quellen: hdz-nrw.de, Edwards Lifesciences

Als erster Herzchirurg in Europa hat Prof. Dr. Jan Gummert, Direktor der Klinik für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie, mit seinem Team am HDZ NRW, Bad Oeynhausen, die neue biologische Mitralklappenprothese eingesetzt (Foto: Sönke Stute-Schlamme). HDZ NRW

Als Spezialklinik zur Behandlung von Herz-, Kreislauf- und Diabeteserkrankungen zählt das Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfalen (HDZ NRW), Bad Oeynhausen, mit 35.000 Patientinnen und Patienten pro Jahr, davon 14.600 in stationärer Behandlung, zu den größten und modernsten Zentren seiner Art in Europa. Unter einem Dach arbeiten fünf Universitätskliniken und drei Universitäts-Institute seit mehr als 30 Jahren interdisziplinär zusammen. Das HDZ NRW ist seit 1989 Universitätsklinik der Ruhr-Universität Bochum. Die Professorenschaft des HDZ NRW ist zusätzlich seit 2023 Mitglied der Medizinischen Fakultät OWL der Universität Bielefeld. Die Einrichtung ist bekannt als größtes Herztransplantationszentrum in Deutschland.

In der Klinik für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie des HDZ NRW unter der Leitung von Prof. Dr. med. Jan Gummert werden jährlich 3.500 Eingriffe am Herzen und den herznahen Gefäßen durchgeführt. Die Klinik ist deutschlandweit führend in den Bereichen Herzklappenoperationen, Herztransplantationen, Kunstherzimplantationen sowie Herzschrittmacher-/ ICD-Eingriffe. Seit 1989 wurden hier mehr als 5.500 Herzunterstützungssysteme implantiert. Mit 96 Herztransplantationen in 2022 (gesamt: über 2.700) ist das HDZ NRW das größte Herztransplantationszentrum in Deutschland. 

 Zu den weiteren Schwerpunkten der Klinik zählen die minimalinvasive Klappenchirurgie und die Bypasschirurgie am schlagenden Herzen.

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Prof. Dr. med. Alexander Meyer: Herzchirurgische Intensivpatienten in Zusammenhang mit kardiogenen Schock (tödlichste Erkkrankung: A bis E)

Medizin am Abend Berlin - MaAB-Fazit: Risikoklassifikation für schwerstkranke Herzpatient:innen

Ob die SCAI-Schockklassifikation auch bei herzchirurgischen Patient:innen sinnvoll angewendet werden kann, untersuchte nun DHZC-Mediziner Dr. med. Tobias Röschl aus der DHZC Arbeitsgruppe "Clinical Data Science" unter Leitung von Prof. Dr. med. Alexander Meyer. 

Hierzu ordnete er fast 27.000 Patient:innen, die sich im Zeitraum von 2012 bis 2022 am DHZB einem kardiochirurgischen Eingriff unterzogen hatten, nachträglich mittels eines Computeralgorithmus den entsprechenden Schockklassen zu. 

In dieser Studie konnten die Wissenschaftler:innen nachweisen, dass die SCAI-Schockklassifikation auch bei herzchirurgischen Intensivpatient:innen erfolgreich zur Risikoabschätzung eingesetzt werden kann. 

Prof. Dr. med. Alexander Meyer (links im Bild) und Dr. med. Tobias Röschl (rechts im Bild). Sonja Gurris / DHZC

Anhand der Daten von rund 27,000 Patient:innen konnte DHZC-Mediziner Dr. med.Tobias Röschl die Verlässlichkeit einer Risikoklassifikation des kardiogenen Schocks bei herzchirurgischen Intensivpatient:innen belegen. 

Der nun im Journal of the American College of Cardiology veröffentlichte Nachweis kann Ärzt:innen weltweit bei der Bewertung eines lebensbedrohlichen Krankheitsbildes und der rechtzeitigen Wahl der bestmöglichen Therapie helfen.

• Wenn das Herz akut nicht mehr in der Lage ist die Organe des Körpers mit ausreichend Blut zu versorgen, liegt ein kardiogener Schock vor – eine der tödlichsten Erkrankungen überhaupt mit einer Sterblichkeit von rund 50 Prozent. 

• Der kardiogene Schock kann z.B. im Rahmen eines Herzinfarkts oder in seltenen Fällen nach einer Herzoperation auftreten.

Zur einheitlichen Bestimmung der Schwere eines kardiogenen Schocks wurde im Jahr 2019 durch eine Expertenkommission der Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) die SCAI-Schockklassifikation entwickelt: 

Sie stuft Patient:innen unter anderem anhand von Vitalparametern (wie etwa Herzfrequenz und Blutdruck) und Laborwerten (wie etwa dem arteriellen Laktatwert) in die fünf Kategorien „A“ bis „E“ ein, wobei „A“ („at risk“) für das niedrigste und „E“ („extreme“) für das höchsten Risiko steht, an einem kardiogenen Schock zu sterben.

Risikoklassifikationen wie die SCAI-Schockklassifikation dienen nicht nur der exakten Beschreibung und der einheitlichen Bewertung eines Patientenzustandes, sondern auch zur die Wahl der idealen Behandlungsstrategie sowie als Ein- und Ausschlusskriterium für wissenschaftliche Studien.

Sie sollten daher zum einen möglichst verlässlich zwischen Niedrig- und Hochrisikopatient:innen differenzieren und zum anderen auf möglichst viele unterschiedliche Patient:innen verschiedener Fachbereiche und Herkunftsregionen angewendet werden können.

Aus diesem Grund werden Risikoklassifikationen auf ihre Vorhersagequalität und die Anwendbarkeit auf verschiedene Patientengruppen in wissenschaftlichen Studien geprüft („validiert“). Die SCAI-Klassifikation wurde zwar für den internationalen und übergreifenden Einsatz in Kardiologie, Herzchirurgie, Notfallmedizin und Intensivmedizin konzipiert. Validiert wurde sie bisher allerdings überwiegend an kardiologischen Intensivpatient:innen in den USA.

Ob die SCAI-Schockklassifikation auch bei herzchirurgischen Patient:innen – also nach einer Operation am Herzen – sinnvoll angewendet werden kann, untersuchte nun DHZC-Mediziner Dr. med. Tobias Röschl aus der DHZC-Arbeitsgruppe „Clinical Data Science“ unter Leitung von Prof. Dr. med. Alexander Meyer.

Hierzu ordnete Dr. Röschl fast 27.000 Patient:innen, die sich im Zeitraum von 2012 bis 2022 am Deutschen Herzzentrum Berlin einem kardiochirurgischen Eingriff unterzogen hatten, nachträglich mittels eines Computeralgorithmus den entsprechenden SCAI-Schockklassen zu.

Im Anschluss wurden die Mortalität und die Häufigkeit von postoperativen Komplikationen je nach SCAI-Schockklasse untersucht. Zur strukturierten und wissenschaftlich belastbaren Analyse derart großer Datenmengen kombinierte Dr. Röschl Methoden aus dem Bereich der Big Data Science, der klassischen Statistik und des maschinellen Lernens.

In dieser weltweit bisher umfangreichsten SCAI-Schock-Validierungsstudie konnten die Wissenschaftler:innen des DHZC nachweisen, dass die SCAI-Schockklassifikation auch bei herzchirurgischen Intensivpatient:innen erfolgreich zur Risikoabschätzung eingesetzt werden kann.

• Konkret konnte unter anderem gezeigt werden, dass mit zunehmender SCAI-Schockstufe sowohl das Mortalitätsrisiko als auch das Risko für postoperatives Nierenversagen, Lungenversagen, Blutarmut, Delir sowie eine notfallmäßige Reoperation zunahmen.

Die Ergebnisse der Studie wurden nun im Journal of the American College of Cardiology, einer der weltweit renommiertesten Fachzeitschriften der kardiovaskulären Medizin, veröffentlicht.

„Unseren Ergebnissen zufolge bietet die SCAI-Schockklassifikation auch in der Herzchirurgie eine zuverlässige Methode zur einheitlichen Bewertung des Schockzustands. 

Sie liefert damit eine wichtige Grundlage zur rechtzeitigen Wahl der optimalen Therapie und zur gezielten Patientenauswahl für zukünftige wissenschaftliche Studien“, bilanziert Dr. Tobias Röschl, Allen Mitwirkenden und Unterstützer:innen gilt mein herzlicher Dank.“ 

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Originalpublikation:

Journal of the American College of Cardiology,
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735109723065373?dgcid=au...

 

Dr. Pascal Siegers: Online Pornografie

Medizin am Abend Berlin - MaAB- Fazit: Christliche und nicht-religiöse Personen nutzen Online-Pornografie gleich häufig

Die Verwendung von Web-Tracking-Panel-Daten liefert neue Erkenntnisse über die Online-Pornografie-Nutzung der Deutschen. 

Laut einer neuen Studie, die in Archives of Sexual Behavior veröffentlicht wurde, nutzen deutsche Angehörige des Katholizismus, des Protestantismus sowie religiös Ungebundene mit gleicher Wahrscheinlichkeit Online-Pornografie. 

Im Vergleich dazu nutzen Angehörige von Minderheitsreligionen wie dem Islam oder dem orthodoxen Christentum in Deutschland Online-Pornografie seltener.

„Frühere Studien haben gezeigt, dass die Religiosität ein starker Prädiktor für die Nutzung von Pornografie sein kann“, sagt Dr. Pascal Siegers vom GESIS - Leibniz-Institut für Sozialwissenschaften. „Wir wollten diese Fragen noch einmal anhand von Webtracking-Daten untersuchen, die weniger von sozial erwünschtem Verhalten beeinflusst sind.“

Die Autoren der Studie, Maximilian T.P. von Andrian-Werburg, Pascal Siegers und Johannes Breuer, kombinierten Daten aus einem groß angelegten deutschen Online-Webtracking-Panel mit Umfragedaten, die von den Teilnehmer*innen des Panels erhoben wurden. Im Großen und Ganzen stimmen ihre Ergebnisse mit früheren Resultaten aus umfragebasierten Studien in Deutschland und anderen Ländern überein.

Die Studie hat jedoch auch nennenswerte neue Einsichten hervorgebracht, wie eben den Unterschied in der Rolle der religiösen Zugehörigkeit beim Konsum von Online-Pornografie, insbesondere zwischen Angehörigen der religiösen Mehrheit und Nichtreligiösen in Deutschland sowie Angehörigen von Minderheitsreligionen.

Dabei unterscheiden sich die Daten für Deutschland von denen anderer Länder: 

• „In Deutschland verringert die Zugehörigkeit zur protestantischen oder katholischen Religion die Wahrscheinlichkeit, Online-Pornografie zu nutzen, nicht signifikant. 

Dies unterscheidet sich von den Befunden aus anderen Ländern, wie zum Beispiel den Vereinigten Staaten", sagte Dr. Johannes Breuer, ebenfalls von GESIS. „Wir vermuten, dass dies daran liegt, dass deutsche christliche Personen tendenziell liberaler sind als zum Beispiel amerikanische Evangelikale“ fügt Breuer hinzu und ergänzt: „Zu beachten ist, dass die Teilnehmenden des Webtracking-Panels aus Datenschutzgründen das Tracking pausieren können. Daher kann es auch sein, dass konservative amerikanische christliche Personen, die an Webtracking-Studien teilnehmen, eher dazu neigen, das Webtracking stumm zu schalten, wenn sie eine pornografische Website besuchen, so dass es so aussieht, als würden sie solche Seiten nicht besuchen.“

In den Sozialwissenschaften ist der Konsum von Pornografie gut erforscht, ebenso die Persönlichkeitsmerkmale, die diese Nutzung vorhersagen. Frühere Forschungen haben sich auf Umfragen gestützt, um Daten zu erheben. Umfragen basieren jedoch auf Selbstauskünften, was, wie in diesem Fall, zu Einschränkungen führen kann. So kann es vorkommen, dass Befragte zu wenig über ihren Pornografie-Konsum berichten, weil sie sich nicht mehr genau an die Häufigkeit erinnern können, oder dass sie aus Scham keine genauen Angaben machen. „Mit der Auswertung von Web-Tracking-Panels haben wir eine neue Möglichkeit, die Nutzung von Online-Pornografie zu messen, die weit über die Daten aus Selbstauskünften hinausgeht“, lobt Siegers den neuen methodischen Ansatz. 

„Frühere Studien von Morichetta und Kollegen haben gezeigt, dass die Panelteilnehmer*innen im Durchschnitt 37 Minuten pro Woche mit Online-Pornografie verbrachten, aber nur 24 Minuten angaben. Man kann also definitiv festhalten, dass die im Internet verfolgten Aktivitäten uns ein genaueres Bild davon geben, was die Leute online tun“.

Der vollständige Artikel ist kostenlos bei Archives of Sexual Behavior erhältlich:

von Andrian-Werburg, M.T.P., Siegers, P. & Breuer, J. A. Re-evaluation of Online Pornography Use in Germany: A Combination of Web Tracking and Survey Data Analysis. Arch Sex Behav (2023). https://doi.org/10.1007/s10508-023-02666-8

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Originalpublikation:

von Andrian-Werburg, M.T.P., Siegers, P. & Breuer, J. A. Re-evaluation of Online Pornography Use in Germany: A Combination of Web Tracking and Survey Data Analysis. Arch Sex Behav (2023). https://doi.org/10.1007/s10508-023-02666-8

Prof. Dr. med. Henryk Dreger: TAVI - Transcatheter Aortic Valve Implantation im DHZC - Generation künstlicher Aortenklappen

Medizin am Abend Berlin - MaAB-Fazit: Bundesweite TAVI-Premiere

Erstmals wurde am DHZC eine neue Generation künstlicher Aortenklappen zur katheter-basierten Implantation (TAVI) eingesetzt. 

Rear (from right): Prof. Dr. med. Henryk Dreger, PD Dr. med. Sebastian Spethmann, PD Dr. med. Christoph Klein, PD Dr. med. Axel Unbehaun and PD Dr. med. Simon sinner. In front (from left): Armgard Lingenthal and Dilfera Durakovic from the hybrid surgery functional service. Maier/DHZC

Wesentliche Neuerung des Systems aus den USA sind integrierte Röntgenmarker, die den Ärzt:innen als Orientierungspunkte für die optimale Platzierung und präzise Ausrichtung der Klappe dienen. 

Zu diesem Zweck wurde auch das System zur Einführung und Freisetzung der Klappe weiter verbessert.

Nach der europaweiten CE-Zulassung wurde die neue Generation dieses Typs von Herzklappen-Prothesen jetzt zeitgleich an bundesweit fünf Zentren eingeführt.  

Das Kürzel TAVI steht für englisch Transcatheter Aortic Valve Implantation, also für den Einsatz einer künstlichen Aortenklappe über einen Herzkatheter. 

Eine Operation am offenen Herzen ist dabei nicht mehr nötig.

Seit im April 2008 die erste TAVI am heutigen DHZC vorgenommen wurde, haben sich Diagnostik und Anwendung der TAVI rasant weiterentwickelt. 

Zwar gilt heute der chirurgische Ersatz der Aortenklappe bei Patient:innen unter 75 Jahren und mit geringem OP-Risiko nach wie vor als das empfohlene Verfahren, für ältere Menschen mit höherem OP-Risiko aber ist die TAVI längst zur etablierten Alternative geworden.

Am DHZC läuft heute das nach Fallzahlen größte TAVI-Programm Deutschlands, mit mehr als 1200 Eingriffen im Jahr 2022, in enger Kooperation mit allen unseren klinischen Partner:innen.

Größe bürgt zwar nicht automatisch für Qualität – aber der Zusammenhang hoher Fallzahlen und guter Ergebnisse, erzielt durch spezialisierte, erfahrene und routinierte Teams, ist vielfach dokumentiert. Entsprechend belegen auch unabhängige Qualitätsreports für das DHZC eine sehr hohe Patientensicherheit.

Alle katheterbasierten Klappentherapien liegen am DHZC in den Händen einer fachübergreifenden Einheit, die Entscheidung über die individuell beste Therapie wird stets im Team und gemeinsam mit den Patient:innen getroffen.

Mit dem neuen TAVI-System aus den USA wurden bereits am ersten Tag vier Patient:innen erfolgreich und ohne Komplikationen behandelt, unter der Leitung der Kardiologen Prof. Dr. med. Henryk Dreger, PD Dr. med. Sebastian Spethmann und PD Dr. med. Christoph Klein sowie den Herzchirurgen PD Dr. med. Axel Unbehaun und PD Dr. med. Simon Sündermann.

„Als eines der bundesweit führenden TAVI-Zentren wollen und müssen wir unseren Patient:innen stets die modernsten und besten Möglichkeiten zur sicheren und langfristig erfolgreichen Durchführung dieses Verfahrens anbieten können“, sagt Prof. Dr. med. Henryk Dreger, Direktor der DHZC-Klinik für Kardiologie, Angiologie und Intensivmedizin am Campus Virchow-Klinikum: 

„Mit der Einführung des neuen TAVI-Systems kommen wir diesem Anspruch einmal mehr nach. 

Wir danken bei dieser Gelegenheit unseren klinischen Partner:innen für die langjährige gute Zusammenarbeit sowie den zuweisenden Ärzt:innen und den Patient:innen für ihr Vertrauen.“ 

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Herzkranzgefäßsystem- Koronare Herzerkrankungen (KHK) und Hauptstammstenose

Medizin am Abend Berlin - MaAB - Fazit: Leitlinienempfehlungen zur invasiven Behandlung von Patient:innen mit koronarer Herzerkrankung und Hauptstammstenose

Europäische Fachgesellschaften für Herzchirurgie (EACTS) und Kardiologie (ESC) verabschieden eine aktuelle Bewertung der Leitlinienempfehlungen zur invasiven Behandlung von Patient:innen mit koronarer Herzerkrankung und Hauptstammstenose.

• Das Herzkranzgefäßsystem besteht aus drei großen Arterien, von denen zwei aus der linken Herzkranzarterie, dem sogenannten Hauptstamm, entspringen. 

• Durch den Hauptstamm werden mehr als 60 Prozent des Blutes zum Herzen transportiert. 

MaAB-CAVE: 

Daher hat dieser für die Sauerstoffversorgung des Herzmuskels eine entscheidende Bedeutung. 

Eine Verengung führt in Folge zu einer Minderversorgung des Herzmuskels: 

• Bei der koronaren Herzerkrankung (KHK) führen arteriosklerotische Veränderungen in den Herzkranzgefäßen (sog. Plaques) zu Verengungen der Blutstrombahn. 

Unter körperlicher Belastung reicht der Blutfluss dann nicht mehr aus, und betroffene Menschen verspüren in Folge Symptome einer Brustenge (Angina pectoris) oder auch Luftnot. Wenn die arteriosklerotischen Plaques aufbrechen (rupturieren) und Blutgerinnsel bilden, kann es zu einem akuten Gefäßverschluss kommen. Dies ist der häufigste Mechanismus für das Entstehen eines akuten Herzinfarktes.

• In diesem Falle ist vor allem die Wiederherstellung der Durchblutung des Herzmuskelgewebes hinter dem Gefäßverschluss – entweder durch Wiedereröffnung mittels Intervention (Stentimplantation bei PCI) oder auch die Überbrückung des Gefäßverschlusses durch eine aorto-koronare Bypassoperation (ACB) – aktuell die Therapie der Wahl.

Bei Vorliegen einer chronischen KHK besteht die Wirkung von Bypass oder Stent nicht nur in der Linderung der Beschwerden, sondern dient insbesondere auch der Prävention zukünftiger Herzinfarkte. 

Da besonders bei komplexer KHK (d.h., Plaques in mehreren Gefäßen) die Bypassoperation das Risiko zukünftiger Herzinfarkte deutlicher reduziert als die Behandlung durch eine PCI, ist diese bei Patient:innen mit Hauptstammstenose der Stentimplantation überlegen.

Die von der Deutschen Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie e.V. (DGTHG) und der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e.V. (DGK) gemeinsam erstellten Leitlinien* geben hierfür Handlungsempfehlungen.

Aufgrund unterschiedlicher Darstellungen von wissenschaftlichen Ergebnissen in der sog. EXCEL Studie war es vor einiger Zeit zu einem öffentlichen Diskurs der europäischen Fachgesellschaften für Kardiologie und Herzchirurgie bezüglich der Interpretation der Daten bei Vorliegen einer sogenannten Hauptstammstenose gekommen.

• Die EXCEL Studie zeigte einen signifikanten Überlebensvorteil für Patient:innen, die eine Bypass-Operation erhielten gegenüber denen, die eine Stentimplantation bekamen. 

Dieser Vorteil wurde in den Leitlinien jedoch nicht angemessen berücksichtigt. 

MaAB-CAVE: Zur genauen Klärung wurde eine neutrale Analyse aller verfügbaren Daten aus insgesamt vier verschiedenen Studien durchgeführt, die die Überlegenheit der Bypassoperation gegenüber der PCI zwar nicht im Gesamtüberleben, allerdings ein deutlich geringeres Risiko bypassoperierter Patienten für einen zukünftigen Herzinfarkt nachwies. 

Diese und weitere Erkenntnisse aus den letzten Jahren führten zu einer Aktualisierung (Guideline-Review) der Leitlinien-Empfehlungen aus dem Jahr 2018 für die Behandlung der Hauptstammstenose bei Patient:innen mit niedrigem Risiko für beide Verfahren:

Nach dem aktuellen Konsens erhält die koronare Bypassoperation nun die höchste Empfehlung (Klasse IA), und die Stentimplantation die zweithöchste (Klasse IIA). 

Ergänzende Tabellen bilden zudem spezifisch ab, wann welches Verfahren bevorzugt zum Einsatz kommen sollte. 

Prinzipiell sollte das zu erwartende Langzeitergebnis besonders betrachtet werden. 

Nach Angabe der DGTHG ist es daher wichtig zu beachten, dass das kurzfristige Sterblichkeitsrisiko (sog. 30-Tage Sterblichkeit) bei beiden Verfahren trotz der Unterschiede in der Invasivität gleich niedrig ist. 

Der Konsens der beiden Fachgesellschaften betont zudem die gemeinsame Entscheidungsfindung im sogenannten Herzteam für alle betroffenen Patient:innen. 

Dies unterstreicht erneut die Notwendigkeit patientenindividueller Therapieempfehlungen.

*2022 Joint ESC/EACTS review of the 2018 guideline recommendations on the revascularization of left main coronary artery disease in patients at low surgical risk and anatomy suitable for PCI or CABG

Weitere Informationen unter www.dgthg.de

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Professor Dr. David Duncker: AVEIR VR Herzschrittmacher von Abbott

Medizin am Abend Berlin - MaAB - Fazit: MHH-Kardiologie implantiert neuartigen Herzschrittmacher ohne Elektroden

Modell ist klein, langlebig und birgt alle Funktionen in einer Kapsel 

Alles in einer kleinen Kapsel: Professor Duncker zeigt den neuen elektrodenlosen Herzschrittmacher. Copyright: Karin Kaiser / MHH

Wenn das Herz zu langsam schlägt, kann der Einsatz eines Herzschrittmachers notwendig sein. 

Das Gerät funktioniert wie ein Taktgeber, der den Herzschlag wieder in einen normalen Rhythmus bringt. 

• Die Klinik für Kardiologie und Angiologie der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) bietet als eine der ersten Kliniken in Deutschland die Implantation des neuen innovativen Herzschrittmachers AVEIR VR an. 

Das Modell ist mit vielen Vorteilen verbunden: 

• Es hat keine Elektroden, es kann optimal im Herzen positioniert werden und es hat eine sehr lange Lebensdauer.

Gute Alternative für Risikopatienten

 

 

 

In Deutschland werden pro Jahr rund 110.000 Herzschrittmacher implantiert.  

Der Schrittmacher wird normalerweise unterhalb des Schlüsselbeins platziert oder unter den Brustmuskel gesetzt. 

Von dort aus führen drahtförmige Elektroden über Venen bis ins Herz. 

Bei Bedarf sendet der Schrittmacher elektrische Impulse an die Elektroden. 

Mit jedem Impuls zieht sich der Herzmuskel zusammen und das Herz schlägt wieder im richtigen Takt. 

Herzschrittmacher dieser Art haben sich bewährt und sind millionenfach erfolgreich im Einsatz. 

„Dennoch kann es vereinzelt zu Komplikationen kommen. 

Die Elektroden können beispielsweise kaputtgehen, einwachsen oder auch Infektionen verursachen“, erklärt Professor Dr. David Duncker, Leiter des Hannover Herzrhythmus Centrums an der Klinik für Kardiologie und Angiologie. 

Der Kardiologe ist deshalb froh, bestimmten Patientinnen und Patienten eine Therapie mit einem alternativen Gerät anbieten zu können. 

• Dabei handelt es sich um den elektrodenlosen Herzschrittmacher AVEIR VR. Er eignet sich besonders für Menschen mit hohem OP-Risiko, Infektanfälligkeit, fehlenden Zugangswegen für normale Schrittmacher oder schweren Herzklappenundichtigkeiten.

Optimale Position im Herzmuskel

Bei dem neuen Modell stecken alle Funktionen in einer kleinen Kapsel – es sieht aus wie eine AAA-Batterie, ist allerdings noch kleiner. 

• „Wegen der geringen Größe kann der Schrittmacher direkt in die rechte Hauptkammer des Herzens implantiert werden“, erläutert Professor Duncker. 

Da die Elektroden entfallen, gibt es auch keine dauerhafte Belastung von Venen und Herzklappen. 

Einen weiteren Vorteil bringt das sogenannte Mapping. 

Durch Mapping kann der Arzt oder die Ärztin vor der Implantation die elektrischen Signale im Herzen messen und so die optimale Position für den Herzschrittmacher ermitteln. 

„Danach wird das Gerät in den Herzmuskel geschraubt. 

Sollte es anders positioniert oder entfernt werden müssen, kann es geborgen und neu platziert werden“, sagt der Kardiologe. 

Ein Pluspunkt des Modells ist außerdem seine Lebensdauer.

Laut Hersteller Abbott liegt sie bei 17 Jahren.

„Das ist beeindruckend lang“, bestätigt Professor Duncker.

Schrittmacher lindert Symptome

Der Ruhepuls eines gesunden Erwachsenen liegt bei etwa 60 bis 80 Schlägen pro Minute. 

Schlägt das Herz aufgrund einer Erkrankung zu langsam oder unterbrochen, kann das zu Schwindel, Müdigkeit, Atemnot oder sogar Ohnmacht führen. 

Ein Herzschrittmacher kann diese Symptome lindern. 

Die Implantation eines Herzschrittmachers dauert bei einem unkomplizierten Eingriff etwa 30 Minuten. 

Die Patienten und Patientinnen müssen danach in der Regel eine Nacht in der Klinik bleiben und können dann nach Hause. 

MHH-Kardiologie implantiert neuartigen Herzschrittmacher ohne Elektroden

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