Medizin am Abend Berlin Thema ist heute: HPV-Impfung - die oft versäumte Chance gegen Krebs
Gegen Bakterien gibt es Antibiotika, nur gegen einzelne Viren gibt
es antivirale Medikamente, die jedoch oft nicht ausreichend wirksam sind
und auch Nebenwirkungen verursachen können.
Daher hat die
Impfprävention gegen virusbedingte Krankheiten, wie z.B. Masern, Mumps,
Röteln oder Hepatitis B schon immer eine ganz besondere Bedeutung.
Eines der erfreulichsten Ergebnisse dieser Bemühungen war die
Entwicklung und Zulassung einer Impfung gegen
humane Papillomviren, die
Gebärmutterhalskrebs und Genitalwarzen verursachen können. Studien
bestätigen die schützende Wirkung der HPV-Impfung, unerwünschte
Reaktionen sind ausgesprochen selten.
- Dennoch liegen die
Durchimpfungsraten trotz der seit zehn Jahren durch die STIKO
ausgesprochenen Empfehlung noch unter 50 Prozent, stellt die Stiftung
Kindergesundheit in einer aktuellen Übersicht fest.
Eine Untersuchung der Ständigen Impfkommission STIKO beim
Robert-Koch-Institut Berlin kam nämlich zu eher ernüchternden
Ergebnissen, berichtet die Stiftung Kindergesundheit:
Seit der
Einführung der Impfung in Deutschland sind die Impfquoten zwar leicht
angestiegen, liegen jedoch immer noch auf niedrigem Niveau.
- Ende 2016
wiesen nur 30,5 Prozent der 15-jährigen Mädchen eine vollständige
Impfung auf. Auch unter den 17-jährigen waren Ende 2016 lediglich 42,5
Prozent vollständig geimpft. Dabei lagen die Impfquoten in den neuen
Bundesländern stets weit über den noch niedrigeren Werten der alten
Bundesländer.
„Beim
Gebärmutterhalskrebs – in der Fachsprache Zervixkarzinom genannt -
konnte durch den deutschen Forscher Harald zur Hausen belegt werden,
dass an seiner Entstehung bestimmte Viren beteiligt sind“, berichtet
Professor Dr. Johannes Liese, Mitglied des Kuratoriums der Stiftung
Kindergesundheit. „Es sind die Humanen Papillomviren, abgekürzt HPV.
Die
bis heute bekannten rund 210 Untertypen des humanen Papillomvirus sind
weltweit verbreitet.
Einige von ihnen können bei Menschen
Gebärmutterhalskrebs, aber auch Scheiden-, Penis- und Analkarzinome und
Genitalwarzen hervorrufen“.
Es gibt mittlerweile drei zugelassene Impfstoffe gegen HPV-Viren: Alle
drei Impfstoffe schützen vor der Infektion mit den beiden häufigsten an
der Krebsentstehung beteiligten HPV-Typen, HPV 16 und 18. Diese zwei
Typen
führen zu Schleimhautveränderungen, die in der Scheide und auch an
den äußeren Genitalien beider Geschlechter, also bei Frau und Mann,
Krebs auslösen können. HPV 16 und 18 verursachen in Europa rund 75
Prozent der Gebärmutterhalskrebse.
Ein weiterer Impfstoff bietet ebenfalls Schutz vor HPV 16 und 18,
richtet sich darüber hinaus auch gegen die beiden HPV-Typen HPV 6 und
11, die zwar nicht zu Krebs,
aber zu Genitalwarzen, so genannten
Kondylomen oder Feigwarzen führen können.
Ein weiterer, im letzten Jahr zugelassener Impfstoff vermittelt Schutz
vor den HPV-Typen 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 und 58 und kann damit
die Infektion mit weiteren, Zervixkarzinom auslösenden HPV Typen
verhindern. Dieser so genannte „9-valente“ Impfstoff wird vermutlich
nach einer Übergangszeit den früheren („4-valenten“) Impfstoff ersetzen.
Zusammen sind die HPV-Impfstoffe weltweit bereits über 260 Millionen
Mal verwendet worden.
Lovestories mit Risiken
,
„HPV-Infektionen sind häufig“, erläutert Professor Dr. Johannes Liese.
„Fast jeder sexuelle aktive Erwachsene kommt irgendwann in seinem Leben
in Kontakt mit Papillomviren. Die meisten von ihnen müssen keine
negativen Folgen befürchten: Das Immunsystem schafft es in aller Regel,
den unerwünschten Eindringling wieder loszuwerden.
Eine chronische
Infektion mit den so genannten Hochrisikotypen von HP-Viren kann aber
auch gefährlich werden:
Als vermutliche Folge davon erkranken in
Deutschland jedes Jahr etwa 4.700 Frauen neu am Gebärmutterhalskrebs,
1.500 bis 1.600 sterben daran“.
Die Impfung ist nur dann wirksam, wenn es noch nicht zur Ansteckung
gekommen ist.
Da humane Papillomviren durch Geschlechtsverkehr
übertragen werden, sollte früh genug geimpft werden, lautet die
übereinstimmende Empfehlung von Infektiologen und Impfexperten. Sie
lässt sich mit Zahlen untermauern:
Die Mehrheit der Mädchen erlebt heute
ihre erste Regel mit zwölf oder 13 Jahren. 36 Prozent der Mädchen und
20 Prozent der Jungen geben an, bereits mit 14 bis 15 Jahren den ersten
Geschlechtsverkehr erlebt zu haben (Statista 2016).
Wirksam und gut verträglich
Der Schutz der HPV-Impfstoffe wird durch die Erzeugung von hohen
Antikörperspiegeln im Blut der Geimpften vermittelt.
Die Dauer des
Schutzes ist jedoch noch nicht vollständig geklärt, es wird jedoch von
mindestens 10 Jahre ausgegangen. Empfehlungen für Auffrischungen gibt es
deshalb noch nicht.
In Australien wurden bereits 2007 durch ein staatliches Impfprogramm an
Schulen fast neun von zehn Mädchen geimpft, berichtet die Stiftung
Kindergesundheit. Bereits einige Jahre später wurde eine 60-prozentige
Abnahme der auffälligen Gebärmutterhals-Abstriche beim Frauenarzt
dokumentiert. Bei Jugendlichen unter 21 Jahren konnte zudem ein Rückgang
der Genitalwarzen um 80 Prozent festgestellt werden. Da in Australien
sehr viele Mädchen geimpft sind, ist die Infektionsrate auch bei den
Jungen zurückgegangen, obwohl nur die Mädchen geimpft wurden
(Herdenschutz).
In den USA wurden bisher mehr als 56 Millionen Impfdosen verabreicht.
Lebensbedrohliche Nebenwirkungen sind dabei nicht aufgetreten. Als
unerwünschte Wirkungen der Impfung wurde häufiger über Fieber,
Schmerzen, Rötung und Schwellung an der Injektionsstelle berichtet. Auch
Juckreiz und Blutungen an der Injektionsstelle sind möglich. Im Schnitt
wurden bei 100.000 Impfungen lediglich 54 Nebenwirkungen gemeldet.
Schutz auch vor Krebs in Mund und Hals
In Untersuchungen konnte gezeigt werden, dass die HPV-Impfung auch
Genitalwarzen und Krebsvorstufen an der Scheide und den Schamlippen
vorbeugen kann, die mit Papillomviren in Zusammenhang stehen, hebt die
Stiftung Kindergesundheit hervor. Studien mit insgesamt über 18.000
jungen Frauen ergaben:
Geimpfte Frauen hatten zu 49 Prozent weniger
Hautveränderungen an Scham und Scheide als nicht geimpfte Patientinnen.
In Australien, wo Impfprogramme zu einer Durchimpfungsrate von 73
Prozent geführt haben, ging die Häufigkeit von Genitalwarzen bei Frauen
unter 21 Jahren von 11,5 Prozent im Jahre 2007 auf 0,85 Prozent im Jahre
2011 zurück. Bei Frauen im Alter zwischen 21 und 30 Jahren wurde ein
Rückgang von 11,3 auf 3,1 Prozent registriert.
Möglicherweise kann die HPV-Impfung auch das Risiko für
Krebserkrankungen im Mund-Rachen-Raum, wie z.B. von Kehlkopf-Krebs
verringern. Offenbar spielen nämlich neben Alkohol und Rauchen auch
HP-Viren vom Typ 16 bei der Entstehung derartiger Tumore eine
ursächliche Rolle.
Impfalter auf neun Jahre gesenkt
Die STIKO empfahl die Impfung ursprünglich für Mädchen zwischen zwölf
und 17 Jahren. Im August 2014 senkte das Expertengremium am Robert-Koch
Institut
das empfohlene Impfalter auf neun bis 14 Jahre und empfahl nur
noch zwei anstatt drei Impfstoffdosen für eine vollständige
Immunisierung.
- Versäumte Impfungen sollten spätestens bis zum 18.
Lebensjahr nachgeholt werden.
- Alle Krankenkassen übernehmen die
kompletten Kosten für die Impfung für den Altersbereich der 9- bis
17jähriger Mädchen, ohne dass eine Zuzahlung nötig ist.
Zur besseren Information der Zielgruppe bieten sich die von Kinder- und
Jugendärzten angebotene und vielen Krankenkassen freiwillig übernommene
Vorsorgeuntersuchung U11 im Alter von 9 bis 10 Jahren und die
Jugendgesundheitsuntersuchung J1 im Alter von 12 bis 14 Jahren an.
„Leider wird gerade die J1 immer noch von viel zu wenigen Berechtigten
wahrgenommen“, so Professor Liese.
„Es bedarf deshalb einer
Intensivierung der Impf-Aufklärung auch in den gynäkologischen Praxen.
Auch Eltern sollten den Kinder- und Jugendarzt, Haus- oder Frauenarzt
ihrer Töchter früh auf die HPV-Impfung ansprechen“.
Impfung bald auch für die Jungen?
Laut Professor Liese wäre es auch sinnvoll, nicht nur junge Mädchen,
sondern auch Jungen gegen die Papillomviren zu impfen.
Schließlich
können auch Männer an den Folgen einer HPV-Infektion erkranken, am
häufigsten an den schwer zu behandelnden und sehr infektiösen
Genitalwarzen. Darüberhinaus sind jugendliche Männer auch Überträger der
Viren. Dadurch bestünde die Möglichkeit, die Anzahl der
Gebärmutterhalskrebserkrankungen und anderer HP-Virus assoziierter
Erkrankungen noch weiter zu senken.
Die sächsische Impfkommission SIKO
empfiehlt die HPV-Impfung bereits seit 2013 auch für Jungen und Männer.
Seit Anfang 2017 empfiehlt sie die HPV-Impfung für alle Mädchen und
Frauen ab 10. bis zum vollendeten 26. Lebensjahr und für alle Jungen und
Männer ab 10. bis zum vollendeten 26. Lebensjahr, bevorzugt mit dem
9-valenten Impfstoff.
Mädchen und Frauen, die sich gegen die humanen Papillomviren impfen
lassen, sollten jedoch wissen:
- Die Impfung schützt nur vor den darin
deklarierten HPV-Viren, nicht jedoch vor Infektionen mit anderen Typen
des Virus, betont die Stiftung Kindergesundheit.
Die
Früherkennungsmaßnahmen zum Gebärmutterhalskrebs beim Frauenarzt sollten
deshalb auch von geimpften Frauen unverändert in Anspruch genommen
werden.
In Deutschland haben alle Frauen ab dem 20. Lebensjahr einmal
jährlich Anspruch auf die kostenlose Früherkennung.
Wichtige Informationen über die HPV-Impfung und über die
Sexualaufklärung von Kindern und Jugendlichen vermittelt die
Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA), Maarweg 149-161 /
50825 Köln / Tel +49 221 8992-0 / Fax +49 221 8992-300. Online-Angebote
unter www.bzga.de, www.impfen-info.de und www.kindergesundheit-info.de
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Giulia Roggenkamp
Stiftung Kindergesundheit
