Mangelernaehrungen I'm Krankenhaus

Die Medizinische Hochschule Hannover (MHH) und die Techniker Krankenkasse (TK) schließen einen Qualitätsvertrag, um die Behandlung der betroffenen Patientinnen und Patienten zu verbessern. Zuvor hatte eine Studie der MHH und des Universitätsklinikums Würzburg die Versorgungslücke und ihre negativen Folgen aufgezeigt und den Handlungsbedarf deutlich gemacht. Viele Patientinnen und Patienten in deutschen Krankenhäusern sind mangelernährt. Dadurch haben sie ein erhöhtes Risiko, schlechter zu genesen und früher zu versterben. Trotzdem wird Mangelernährung in Kliniken nur selten diagnostiziert und noch seltener behandelt. „Mangelernährung ist in deutschen Krankenhäusern ein unterschätztes Problem“, erklärt die Ernährungsmedizinerin Privatdozentin (PD) Dr. Katharina Hupa-Breier von der Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie, Infektiologie und Endokrinologie der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH). Um die Versorgungssituation der betroffenen Patientinnen und Patienten zu optimieren, hat die Klinik einen sogenannten Qualitätsvertrag mit der Techniker Krankenkasse (TK) geschlossen. Die Vereinbarung umfasst unter anderem ein systematisches Ernährungsscreening. „Der Vertrag ist ein deutlicher Schritt nach vorn. Denn er ermöglicht uns, von Mangelernährung Betroffene frühzeitig zu erkennen und sie entsprechend zu therapieren. Die Ernährungsmedizin bekommt dadurch einen höheren Stellenwert bei der Patientenbehandlung“, sagt Klinikdirektor Prof. Dr. Heiner Wedemeyer. Hohe Rate an betroffenen Patientinnen und Patienten Eine Mangelernährung, fachsprachlich Malnutrition, hat nicht nur mit dem Körpergewicht zu tun. Vielmehr bezeichnet der Begriff ein anhaltendes Nährstoffdefizit, beispielsweise an Vitaminen, Mineralstoffen oder Eiweißen. Dieses Defizit führt zu einer veränderten Körperzusammensetzung und zu Einbußen körperlicher und geistiger Funktionen. „Die Aufnahme von Nährstoffen und Kalorien kann durch Krebs, Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, Infektionskrankheiten oder auch die Einnahme bestimmter Medikamente vermindert sein“, erklärt PD Dr. Hupa-Breier, die an der MHH das interdisziplinäre Team für Ernährungsmedizin leitet. Mangelernährte Patientinnen und Patienten sind in deutschen Krankenhäusern keine Seltenheit. Die Rate liegt in prospektiven Studien bei mindestens 30 bis 70 Prozent. Allerdings konnte PD Dr. Hupa-Breier gemeinsam mit ihren Kolleginnen und Kollegen aus Würzburg zeigen, dass aktuell eine große Diskrepanz zwischen dem klinischen Risiko für Mangelernährung und der tatsächlich dokumentierten Erkennung und Behandlung von Mangelernährung besteht. Deutliche Lücke bei Diagnostik und Behandlung In einer aktuellen Analyse von repräsentativen Krankenkassendaten der Datenbank des Instituts für angewandte Gesundheitsforschung Berlin konnten die Forschenden zeigen, dass nur bei 1,16 bis 1,30 Prozent der stationären Patientinnen und Patienten eine Mangelernährung festgestellt wurde. „Diese Daten weisen darauf hin, dass aktuell ein relevanter Anteil an mangelernährten Patientinnen und Patienten in der Klinik nicht ausreichend diagnostiziert wird“, erläutert PD Dr. Hupa-Breier. Von den diagnostizierten Fällen wiederum wurden lediglich 2,77 bis 4,45 Prozent mit einer entsprechenden Ernährungstherapie behandelt. Die Studie zeigte zudem, dass Patienten mit diagnostizierter Mangelernährung häufiger verstarben oder erneut stationär aufgenommen wurden. In einer nach Alter, Geschlecht und Begleiterkrankungen vergleichbaren Kontrollgruppenanalyse lag die Sterblichkeit innerhalb von 90 Tagen bei 18,2 Prozent gegenüber 7,3 Prozent in der Kontrollgruppe. Auch die Wiederaufnahmerate war erhöht: Innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung wurden 44,9 Prozent der mangelernährten Patientinnen und Patienten erneut stationär aufgenommen, verglichen mit 37,8 Prozent in der Kontrollgruppe. Außerdem lagen die durchschnittlichen Gesundheitskosten innerhalb eines Jahres nach der Diagnose einer Mangelernährung bei 18.052 Euro pro Person und damit 4.396 Euro über denen der Kontrollgruppe. „Unsere Studie zeigt eine deutliche Lücke zwischen dem tatsächlichen Ernährungsrisiko und der dokumentierten Diagnostik und Behandlung. Wir müssen gefährdete Patientinnen und Patienten frühzeitig erkennen und durch strukturierte Screenings und individuelle Ernährungstherapie besser versorgen. Denn eine gute Ernährung ist ein wesentlicher Bestandteil einer guten medizinischen Behandlung“, sagt PD Dr. Hupa-Breier. MHH-Gastroenterologie als Vorreiter Um das Problem anzugehen, schloss die Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie, Infektiologie und Endokrinologie einen Qualitätsvertrag mit der TK. Er beinhaltet, dass Versicherte der TK bei der Aufnahme in die Klinik auf ihren Ernährungszustand untersucht und bei Bedarf individuell beraten und behandelt werden. Weitere Screenings erfolgen bei längerer Aufenthaltsdauer und bei der Entlassung. Diese Leistungen finanziert die TK über speziell vereinbarte Zuschläge. Mit dem Qualitätsvertrag gehört die Klinik zu den Vorreitern in Deutschland. Denn bisher kümmern sich nur wenige Kliniken um das Thema. Das liegt zum einen am mangelnden Bewusstsein für die Problematik, zum anderen an fehlenden Vergütungsstrukturen im System der gesetzlichen Krankenversicherungen. „Gemeinsam mit der TK wollen wir dazu beitragen, dass sich das ändert“, erklärt PD Dr. Hupa-Breier. So sollen die durch den Qualitätsvertrag gewonnenen Daten und Erkenntnisse auch dem Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) zur Verfügung gestellt werden. Dieser hatte im April 2026 mit dem Krankenhausreformanpassungsgesetz den Auftrag bekommen, die Maßnahmen zur Sicherung der Qualität bei der Erkennung und Behandlung von Mangelernährung im Krankenhaus festzulegen. PD Dr. Hupa-Breier sieht darin einen wichtigen Schritt. Sie hofft, dass in Krankenhäusern so bald wie möglich strukturierte Screenings und entsprechende Versorgungswege verpflichtend etabliert werden. Weitere Informationen erhalten Sie bei PD Dr. Katharina Hupa-Breier,  hupa.katharina@mh-hannover.de

Die Wechseljahre

Rund 9 Millionen Frauen in Deutschland befinden sich derzeit in den Wechseljahren. Jede dritte Frau berichtet von Beeinträchtigungen im Berufsalltag. Etwa 10 Prozent der befragten Frauen ziehen aufgrund von Wechseljahresbeschwerden einen früheren Renteneintritt in Betracht, bei Frauen über 55 Jahren sind es sogar 19,4 Prozent.* Dennoch wird das Thema im Arbeitskontext bislang selten offen angesprochen. Der neue Faktencheck „Wechseljahre im Job“ des ifaa – Institut für angewandte Arbeitswissenschaft e. V. bündelt aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse und zeigt praxisnahe Handlungsmöglichkeiten für Beschäftigte und Unternehmen auf. https://www.arbeitswissenschaft.net/zdf-wechseljahre-im-job „Über Wechseljahre wird oft gesprochen, als seien sie ausschließlich Privatsache. Für viele Frauen sind sie aber auch Teil ihres Arbeitsalltags. Deshalb lohnt es sich, offen und sachlich darüber zu sprechen und gemeinsam nach Lösungen zu suchen, die im betrieblichen Alltag funktionieren“, erklärt Dr. Catharina Stahn, wissenschaftliche Mitarbeiterin am ifaa. Gleichzeitig gewinnt das Thema in Politik und Arbeitswelt an Bedeutung. Der aktuelle Dialogprozess des Bundesministeriums für Gesundheit hebt hervor, dass Wechseljahre auch als Thema der Prävention, Gesundheitsförderung und Arbeitsgestaltung betrachtet werden können. Arbeitsbedingungen können entlasten Die Wechseljahre sind ein natürlicher Lebensabschnitt und verlaufen individuell. Treten Beschwerden auf, können sie zeitweise das Wohlbefinden oder die Konzentration beeinflussen. Wie stark sich dies im Arbeitsalltag auswirkt, hängt nicht nur von individuellen Voraussetzungen, sondern auch von den Arbeitsbedingungen ab. Der Faktencheck zeigt, dass bereits einfache Maßnahmen unterstützen können: Flexible Arbeitszeiten und Arbeitsorte, bedarfsgerechte Pausen, ergonomische Arbeitsplätze oder Anpassungen der Arbeitsumgebung im Rahmen der betrieblichen Möglichkeiten. Ebenso wichtig sind eine unterstützende Führung und eine Unternehmenskultur, die einen offenen Umgang mit dem Thema ermöglicht. Betriebliche Unterstützung und Eigenverantwortung ergänzen sich Neben geeigneten Rahmenbedingungen können Beschäftigte selbst zu ihrem Wohlbefinden beitragen, etwa durch ausreichende Erholung, regelmäßige Bewegung, ausgewogene Ernährung und ein gutes Stressmanagement. Zudem empfiehlt sich, vorhandene Gesundheitsangebote zu nutzen und sich über Wechseljahre sowie mögliche Behandlungsoptionen zu informieren. Wenn Beschwerden den Arbeitsalltag beeinträchtigen, kann ein Gespräch mit der Führungskraft, dem Betriebsarzt oder einer Vertrauensperson helfen, individuelle Unterstützungsbedarfe zu klären und praktikable Lösungen zu finden. Offene Kommunikation schafft Orientierung Passende Maßnahmen sind so individuell wie die Wechseljahre selbst. Entscheidend ist das Zusammenspiel aus Eigenverantwortung und geeigneten betrieblichen Rahmenbedingungen. „Es gibt kein Patentrezept für den Umgang mit den Wechseljahren im Job. Häufig helfen bereits pragmatische Anpassungen, die zu den Bedürfnissen der Betroffenen und zu den betrieblichen Möglichkeiten passen. Eine offene Gesprächskultur schafft dafür eine gute Grundlage“, erläutert Dr. Catharina Stahn. Sachliche Informationen und wertschätzende Kommunikation können Unsicherheiten abbauen und dazu beitragen, Beschäftigte in dieser Lebensphase zu unterstützen, ohne sie darauf zu reduzieren. Faktencheck jetzt verfügbar Der Faktencheck „Wechseljahre im Job: Fakten, Auswirkungen und Ansatzpunkte für eine gesundheitsgerechte Arbeitsgestaltung“ bietet einen kompakten Überblick über wissenschaftliche Erkenntnisse, mögliche Auswirkungen auf Beschäftigte und Unternehmen sowie praktische Ansatzpunkte für die betriebliche Gestaltung. https://www.arbeitswissenschaft.net/zdf-wechseljahre-im-job Zusätzlich hat das ifaa einen Gesprächsleitfaden für Führungskräfte zu den Wechseljahren im Arbeitskontext entwickelt. https://www.arbeitswissenschaft.net/gespraechsleitfaden-wechseljahre ________________________________________ Die Aussagen beziehen sich auf folgende Studien: DAK-Gesundheit (2025): DAK-Whitepaper Wechseljahre 2025. Eine Analyse der Symptomatik, Informationslücken und beruflichen Auswirkungen. Hamburg. Hochschule für Wirtschaft und Recht Berlin; MenoSupport (2023/2024): Wechseljahresbeschwerden am Arbeitsplatz. Online verfügbar unter der Website der HWR Berlin. MaAB - Medizin am Abend Berlin Fortbildungen Vor ORT Dr. Catharina Stahn  c.stahn@ifaa-mail.de

Kalte Dusche

Wie bringt man Menschen dazu, sich umweltverträglicher zu verhalten? Vor dem Hintergrund dieser Frage liess eine Basler Psychologin die Teilnehmenden einer Studie kalt duschen. Wer sich regelmässig überwinden konnte, profitierte mehrfach. Obschon viele wissen, dass ihr Verhalten einen negativen Einfluss auf die Umwelt hat, tun sie sich schwer damit, anders zu handeln. «Vor allem dann, wenn die Veränderung mit einem empfundenen Verzicht einhergeht oder höhere Kosten mit sich bringt», sagt die Psychogin Dr. Lena Glaser. Sie kennt diese Ambivalenz gegenüber Verhaltensveränderungen aus ihrem Berufsalltag als Psychotherapeutin. Alltagstaugliche Veränderungen In ihrer kürzlich abgeschlossenen Dissertation an der Fakultät für Psychologie hat sie untersucht, ob Menschen eher zum Wohle von Klima und Gesundheit handeln, wenn es sich einfach in den Alltag integrieren lässt und sie sogar davon profitieren. Das untersuchte Glaser am Beispiel regelmässiger kalter Duschen. «Geht es um Verhaltensänderungen für mehr Klimaschutz, ist in öffentlichen Diskussionen meist von Mobilität, Ernährung oder Recycling die Rede», so Glaser. Gerade in diesen Feldern reagieren aber viele ablehnend auf absolute Lösungen wie Flugverbote oder rein vegetarische Angebote in der Betriebskantine. Sie fühlten sich davon gar bevormundet, obwohl sie wüssten, dass Flüge dem Klima schaden und Fleischkonsum negative Folgen sowohl für die Umwelt als auch für die eigene Gesundheit hat. «Es braucht einen empathischeren Ansatz, damit Menschen etwas verändern», ist die Psychologin überzeugt. Die Wassertemperatur oder der Wasserverbrauch beim Duschen sei beim Klimaschutz nie Thema, obwohl der Impact vergleichbar sei mit Recycling. «Kalt duschen ist zwar nicht besonders angenehm. Die Verhaltensveränderung ist aber klein, wir duschen schliesslich sowieso.» Es sei daher eine niederschwellige Massnahme, die obendrein Kosten spart. Weniger Krankheitstage Während zwölf Wochen sollten die 719 Studienteilnehmenden zwischen 18 und 65 Jahre so kalt duschen, wie ihre Dusche es zuliess. Teilnahmevoraussetzungen waren, dass sie gesund sind und nicht schon vorher regelmässig kalt duschten. Während der ersten zwei Wochen stiegen besonders viele Personen aus, später weniger. «Es scheint also einen Gewöhnungseffekt zu geben», schlussfolgert Glaser. Die verbliebenen Teilnehmenden berichteten bei Befragungen im weiteren Verlauf der Studie, dass sie sich psychisch und körperlich zunehmend besser fühlten, so die Forscherin. Dieses subjektive Empfinden widerspiegelte sich in der Anzahl Krankheitstage: Die Absenzen am Arbeitsplatz sanken um durchschnittlich 31 Prozent im Vergleich zur Kontrollgruppe. Ökologischer und finanzieller Nutzen Als unmittelbare Belohnung für eine kalte Dusche nannten Probandinnen und Probanden, dass sie sich wacher und erfrischter fühlten und stolz waren, sich überwunden zu haben. «Solche Erfolgserlebnisse motivieren», so die Psychologin. Über einen längeren Zeitraum betrachtet schont kaltes Duschen auch das eigene Portemonnaie: Man duscht weniger lang und verbraucht entsprechend weniger Wasser, und man spart die Energie fürs Aufheizen. Gerechnet auf 45 Liter sinkt die Heizenergie um 1,3 kWh, wenn die Wassertemperatur 15 Grad statt 40 Grad beträgt. Das reduziert die Nebenkosten und der CO2-Ausstoss nimmt messbar ab: Pro Person waren es in n zwölf Wochen der Studie 15 Kilogramm weniger CO2; das entspricht einer Autofahrt von etwa 100 Kilometern. Kalt duschen ist somit ökologisch wie ökonomisch sinnvoll. Generell gilt: «Wenn Menschen einen persönlichen Nutzen von einer Verhaltensänderung haben und diese nicht als Einschränkung empfinden oder mit einem Verlust verbinden, verstärkt dies ihre Motivation.» Ob die Teilnehmenden nach Abschluss der Studie weiterhin kalt duschten, ist nicht bekannt. Auch wie umweltbewusst sie ihren Alltag sonst gestalteten oder ob sie sich in anderen Belangen mehr gönnten, um sich für die kalte Dusche zu belohnen, ist unklar. Solche Kompensationen würden den ökologischen Nutzen schmälern oder gar zunichtemachen. Das eigene Befinden als Gradmesser Eine gute Nachricht hat Lena Glaser für alle, die (noch) vor dem kalten Wasser zurückschrecken: Schon kleine Temperaturanpassungen haben einen positiven Effekt. Es geht also nicht um «ganz oder gar nicht», auch ein Mittelweg ist in Ordnung. «Wenn wir strikt auf alle Annehmlichkeiten und Genüsse verzichten, tut uns das auf Dauer nicht gut und die psychische Gesundheit leidet. Wenn wir krank werden, hilft das der Umwelt auch nicht.» Wer es ausprobieren möchte, könne sich langsam an die eigene Grenze herantasten und diese vielleicht nach und nach verschieben. «Das Wasser muss nicht jeden Tag gleich kalt sein. Man fühlt sich ja nicht immer gleich mutig und darf das berücksichtigen», findet die Psychologin. Man könnte die Studienanweisung «so kalt duschen wie möglich» für den Selbstversuch also auch so interpretieren: So kalt duschen, wie es an dem Tag möglich erscheint. «Es ist wichtig, auf seinen Körper und sein Wohlbefinden zu hören, aber manchmal lohnt es sich auch, sich einfach zu überwinden.» MaAB - Medizin am Abend Berlin Vor ORT Noemi Kern Lena Glaser lena.glaser@unibas.ch Originalpublikation: Dissertation: Breaking the habit: psychological strategies to promote health and sustainability https://edoc.unibas.ch/entities/publication/17cefebc-30b6-463e-bdb8-e747320e78ff

Glukose

Beim GLUT1-Defekt gelangt zu wenig Glukose ins Gehirn. Ein Forschungsteam der Uni Münster verfolgt deshalb einen neuen Ansatz: Durch die Gabe des Zuckers L-Fucose soll der Mangel dieses wichtigen Bausteins ausgeglichen werden. Eine Studie im „Journal of Neurology“ beschreibt Entwicklungsfortschritte und biochemische Veränderungen bei einem Jungen, der weltweit erstmals mit Fucose behandelt wurde. Die seltene, angeborene GLUT1-Erkrankung ist eine Stoffwechselerkrankung, bei der nicht genügend Glukose ins Gehirn gelangt. Fehlt dieser wichtige Energielieferant, kann dies zu schweren Folgen wie epileptischen Anfällen, Bewegungsstörungen und einer Entwicklungsstörung führen. Eine ketogene Ernährung, die sehr kohlenhydratarm und extrem fettreich ist, kann die fehlende Energieversorgung teilweise ausgleichen, indem sie dem Gehirn alternative Energieträger zur Verfügung stellt. Doch bei vielen Betroffenen bleiben Beschwerden bestehen. Ein Forschungsteam der Universität Münster und des Universitätsklinikums Münster hat deshalb mit Partnern aus den USA einen neuen Behandlungsansatz verfolgt. Sie stellten fest, dass ein Fucose-Mangel ein bisher unerkanntes Problem der Stoffwechselerkrankung ist und eine orale L-Fucose-Therapie ein vielversprechender zusätzlicher Behandlungsansatz sein könnte. Fucose ist ein wichtiger Zuckerbaustein für Proteine und Lipide und spielt unter anderem im Gehirn eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Nervenbahnen und der Synapsenbildung – und somit auch für Lern- und Gedächtnisprozesse. Eine im Fachjournal „Journal of Neurology“ veröffentlichte Studie beschreibt die Entwicklungsfortschritte und biochemischen Veränderungen eines jungen Patienten während der Behandlung – der erste je behandelte Patient weltweit. Bei der GLUT1-Erkrankung ist das Gen SLC2A1 verändert. Dieses Gen enthält die Bauanleitung für das Transportprotein GLUT1, das Glukose ins Gehirn transportiert. „Ist dieser Transport gestört, fehlt dem Gehirn ein wichtiger Energielieferant. Von früheren Studien wissen wir, dass das Transportprotein GLUT1 neben Glukose auch L-Fucose in das Gehirn transportiert. Daran knüpften unsere Untersuchungen an“, erklärt Prof. Dr. Thorsten Marquardt, Leiter der Arbeitsgruppe für angeborene Stoffwechselerkrankungen an der Universität Münster. L-Fucose ist nicht mit Fruktose (Fruchtzucker) zu verwechseln. Fucose kommt natürlicherweise unter anderem in Braunalgen vor und kann daraus extrahiert werden. Damit der Zucker für eine medizinische Anwendung eingesetzt werden kann, muss er in geeigneter Qualität und ausreichender Menge verfügbar sein. Bei einem Jungen wies das Team niedrige Fucose-Werte im Blut, in den roten Blutkörperchen und in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit sowie eine verminderte Fucosylierung verschiedener Proteine nach. Bei der Fucosylierung werden Fucose-Bausteine an Proteine und andere Moleküle angeheftet. Dieser Vorgang ist für zahlreiche biologische Prozesse wichtig, besonders im Nervensystem. Die Befunde geben Hinweise darauf, dass eine gestörte Fucoseversorgung und Fucosylierung bei der Erkrankung eine Rolle spielen könnten. Bereits im Alter von zwei Monaten wurde bei dem Jungen eine schwere Form der GLUT1-Erkrankung diagnostiziert. Mit 22 Monaten erhielt er deshalb über einen Zeitraum von 18 Monaten zusätzlich L-Fucose. Nach vorherigem kompletten Entwicklungsstillstand berichteten die Eltern sowie die behandelnden Ärztinnen und Ärzte bereits nach zwei Monaten von einer deutlich beschleunigten Entwicklung. Der Junge lernte unter anderem, sich zu rollen, konnte seinen Kopf besser kontrollieren und zeigte erstmals soziale Interaktion und wechselseitiges Spielen. Seine Entwicklung setzte sich auch im weiteren Verlauf schrittweise fort. Die Laboruntersuchungen zeigten, dass die Fucose-Werte während der Behandlung anstiegen. Die allgemeine Protein-Fucosylierung normalisierte sich in den untersuchten roten Blutkörperchen, im Blutplasma und in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit. Eine Ausnahme bildete das Protein Beta-Trace, das vorwiegend im zentralen Nervensystem gebildet wird. Seine Fucosylierung blieb trotz der Behandlung vermindert. Die Ergebnisse aus Münster zeigen, dass die Gabe von L-Fucose neben der ketogenen Ernährung in Zukunft ein essenzieller Bestandteil der Behandlung von GLUT1-Patientinnen und -Patienten sein könnte. Zudem lassen die Ergebnisse den Schluss zu, dass die bisherigen unzureichenden Behandlungsergebnisse auf den Fucose-Mangel zurückzuführen sind. Eine geplante klinische Studie in den USA soll dies an mehreren Patientinnen und Patienten weiter untersuchen. MaAB - Medizin am Abend Berlin Fortbildungen VorOrt Prof. Dr. Thorsten Marquardt Telefon: + ‪49 251 8358519‬ E-Mail: marquat@uni-muenster.de Originalpublikation: Moomann, J., Fobker, M., Gardemann, C. et al. Fucose supplementation as a novel treatment approach for GLUT1 deficiency syndrome. J Neurol 273, 663 (2026). https://doi.org/10.1007/s00415-026-14211-3 Weitere Informationen finden Sie unter Arbeitsgruppe Angeborene Stoffwechselerkrankungen (Marquardt)

Herzinsuffizienz

Menschen mit Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion könnten künftig genauer danach unterschieden werden, welche Veränderungen des Herzmuskels ihrer Erkrankung zugrunde liegen. Die DZHK-Studie DECIPHER HFpEF zeigt, dass spezielle MRT-Verfahren solche Unterschiede erfassen können. Das könnte langfristig helfen, Therapien gezielter auszuwählen.

Bei einer Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) ist die Pumpkraft des Herzens weitgehend erhalten. Trotzdem kann sich das Herz nicht ausreichend mit Blut füllen. Eine multizentrische Studie des Deutschen Zentrums für Herz-Kreislauf-Forschung (DZHK) zeigt nun: Mithilfe spezieller MRT-Verfahren lassen sich Veränderungen des Herzmuskelgewebes erfassen, die mit unterschiedlichen Mechanismen der gestörten Herzfüllung zusammenhängen. Die Ergebnisse der DECIPHER-HFpEF-Studie wurden im JACC: Cardiovascular Imaging veröffentlicht.

HFpEF ist eine komplexe Form der Herzinsuffizienz. Für die Diagnose spielt ein erhöhter Füllungsdruck in der linken Herzkammer eine wichtige Rolle. Dieser zeigt jedoch zunächst nur, dass die Füllung des Herzens beeinträchtigt ist. Welche Mechanismen dafür verantwortlich sind, lässt sich daraus nicht unmittelbar ableiten.

Eine diastolische Funktionsstörung kann beispielsweise dadurch entstehen, dass sich der Herzmuskel nach einem Herzschlag nicht ausreichend entspannt. Eine andere Ursache ist eine erhöhte passive Steifigkeit des Herzmuskels. Beide Mechanismen können zu einem erhöhten Füllungsdruck führen, könnten aber unterschiedliche therapeutische Ansätze erfordern.

MRT macht Veränderungen im Herzmuskel sichtbar

In der prospektiven DECIPHER-HFpEF-Studie untersuchten Forschende um Prof. Eike Nagel und Prof. Andreas Zeiher vom DZHK-Standort RheinMain und dem Universitätsklinikum Frankfurt an sieben deutschen Zentren Patientinnen und Patienten mit Verdacht auf HFpEF. Sie kombinierten die kardiale Magnetresonanztomografie (CMR) mit einer invasiven Druck-Volumen-Messung des Herzens.

Für die aktuelle Analyse standen Daten von 52 Patientinnen und Patienten mit invasiv bestätigter HFpEF zur Verfügung. Zum Vergleich wurden 32 alters- und geschlechtsangepasste Kontrollpersonen sowie 18 gesunde Freiwillige untersucht.

Im MRT setzten die Forschenden sogenanntes T1- und T2-Mapping ein. Dabei werden für das Herzmuskelgewebe Messwerte erzeugt, die Rückschlüsse auf seine Zusammensetzung ermöglichen. T1-Mapping kann Veränderungen durch vermehrtes Bindegewebe, eine sogenannte Fibrose, sichtbar machen. T2-Mapping reagiert insbesondere auf einen erhöhten Wassergehalt im Gewebe, wie er bei Ödemen und entzündlichen Veränderungen auftreten kann.

Beide Werte waren bei Menschen mit HFpEF deutlich höher als in der Kontrollgruppe. Noch entscheidender war, womit diese Veränderungen zusammenhingen: Die T1-Werte korrelierten vor allem mit der passiven Steifigkeit des Herzens, die T2-Werte mit der beeinträchtigten aktiven Entspannung. Diese Zusammenhänge bestanden auch dann, wenn der Füllungsdruck sowie klinische Faktoren wie Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, Bluthochdruck und Diabetes statistisch berücksichtigt wurden. Mit dem Füllungsdruck selbst zeigten die MRT-Werte dagegen keinen signifikanten Zusammenhang.

„Der Füllungsdruck zeigt uns einen wichtigen Zustand des Herzens, sagt aber noch wenig darüber aus, welcher Mechanismus dahintersteht“, sagt Prof. Eike Nagel vom Universitätsklinikum Frankfurt. „Unsere Ergebnisse zeigen, dass die Gewebecharakterisierung im MRT zusätzliche Informationen über die zugrunde liegende diastolische Funktionsstörung liefern kann.“

Auffälligkeiten bereits bei normalem Füllungsdruck in Ruhe

Ein weiterer Teil der Studie liefert Hinweise darauf, dass die MRT-Gewebeparameter auch bei Patientinnen und Patienten relevant sein könnten, deren Füllungsdruck in Ruhe noch nicht erhöht ist.

18 symptomatische Patientinnen und Patienten mit normalem Füllungsdruck in Ruhe absolvierten während der invasiven Untersuchung einen Handgrifftest. Bei zwölf von ihnen stieg der Füllungsdruck unter dieser Belastung auf mindestens 16 mmHg. Je höher bereits in Ruhe die T1- und T2-Werte im MRT waren, desto stärker stieg der Füllungsdruck unter Belastung an.

Die Ergebnisse sprechen dafür, dass die MRT-Gewebecharakterisierung Veränderungen abbildet, die durch eine einzelne Messung des Füllungsdrucks in Ruhe nicht vollständig erfasst werden.

Langfristig könnte die MRT-Gewebecharakterisierung dazu beitragen, die sehr unterschiedliche Erkrankung HFpEF genauer zu charakterisieren. Bevor sich daraus eine klinische Einteilung oder Therapieentscheidung ableiten lässt, sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich. Insbesondere muss geprüft werden, ob die im MRT erfassten Unterschiede auch unterschiedliche Therapieantworten vorhersagen können. Die Autoren betonen ausdrücklich, dass aus der aktuellen Studie noch keine klinische Anwendung abgeleitet werden kann.

MaAB - Ansprechpartner:

Prof. Dr. Eike Nagel, Institut für Experimentelle und Translationale Kardiovaskuläre Bildgebung, Goethe-Universität Frankfurt, eike.nagel@cardiac-imaging.org

Originalpublikation:

Nagel E, Wenzel P, Seidler T, et al. Myocardial Tissue Characterization by CMR Captures Mechanistic Severity Beyond Filling Pressure in HFpEF: The Multicenter DECIPHER HFpEF Study. JACC Cardiovasc Imaging. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2026.07.012

Zusammenspiel von Herzmuskel

Forschende der Universitätsmedizin Göttingen (UMG) haben neue Erkenntnisse über das Zusammenspiel von Herzmuskel- und sympathischen Nervenzellen bei einer erblichen Herzrhythmuserkrankung gewonnen. Die Ergebnisse wurden in der Fachzeitschrift „Nature Communications“ veröffentlicht. Herzklopfen bei Aufregung, ein schneller Puls beim Sport oder ein pochendes Herz in Stresssituationen: Der Herzschlag passt sich ständig an unsere Umgebung und Situation an. Damit das Herz regelmäßig schlägt, müssen elektrische Signale im Herzmuskel präzise aufeinander abgestimmt sein. Bei manchen Menschen ist dieser Ablauf aufgrund einer genetischen Veränderung gestört: Der Herzmuskel braucht nach jedem Herzschlag länger, um sich elektrisch wieder zu stabilisieren. In Stresssituationen können dadurch gefährliche Herzrhythmusstörungen ausgelöst werden. Eine solche Erkrankung ist das sogenannte Long-QT-Syndrom Typ 2 (LQT2). Ein Forschungsteam der Universitätsmedizin Göttingen (UMG) hat nun gezeigt: Beim LQT2 sind nicht nur die Herzmuskelzellen elektrisch verändert, auch sympathische Nervenzellen, die den Herzschlag unter anderem bei körperlicher oder emotionaler Belastung beschleunigen, können übererregt sein. Ihre Aktivität kann die Anfälligkeit des Herzens für Rhythmusstörungen zusätzlich erhöhen. Geleitet wurde das Forschungsteam von Dr. Maria-Patapia Zafeiriou, die seit Juni 2026 die Else Kröner Professur für Disease Modeling an der UMG innehat, mit Unterstützung von Prof. Dr. Wolfram-Hubertus Zimmermann, Direktor des Instituts für Pharmakologie und Toxikologie der UMG. Erstautoren der Studie sind Dr. Lennart Valentin Schneider, ehemaliger Doktorand, und Dr. Michael Gani Setya, Doktorand im Institut für Pharmakologie und Toxikologie der UMG. Die Ergebnisse wurden in der Fachzeitschrift „Nature Communications“ veröffentlicht. Originalpublikation: Schneider LV et al. Innervated human cardiac muscle model reveals sympathetic drivers of KCNH2-associated arrhythmias. Nature Communications (2026). DOI: https://doi.org/10.1038/s41467-026-76956-9 Die Studie im Detail Beim Long-QT-Syndrom ist die elektrische Erholung des Herzmuskels nach jedem Herzschlag verlängert, wodurch das Risiko für Herzrhythmusstörungen steigt. Die Erkrankung kann verschiedene genetische Ursachen haben. Beim Typ 2 (LQT2) ist ein Kaliumkanal gestört, der dazu beiträgt, die elektrische Erregung der Herzmuskelzellen zu beenden. Veränderungen an solchen Kanälen können auch die Funktion von Nervenzellen beeinträchtigen und beispielsweise epileptische Anfälle begünstigen. Während bekannt ist, wie sich die genetische Veränderung auf den Herzmuskel auswirkt, war bislang unklar, welchen Einfluss sie auf autonome Nervenzellen hat, die unter anderem den Herzschlag steuern. Da emotionale Belastung bei LQT2 Herzrhythmusstörungen auslösen kann, untersuchten die Forschenden, ob auch die Nervenzellen, die das Herz bei Stress aktivieren, zu deren Entstehung beitragen. Herz- und Nervenzellen im Modell Um diese Frage zu untersuchen, entwickelten die Forschenden um Dr. Schneider ein menschliches 3D-Modell, in dem Herzmuskel- und sympathische Nervenzellen miteinander verbunden sind. Dafür stellten sie beide Zelltypen aus menschlichen Stammzellen her und entwickelten daraus dreidimensionale Gewebe. Die Nervenzellen bildeten feine Nervenfasern, die in das Herzmuskelgewebe hineinwuchsen und dort Kontakt zu den Herzmuskelzellen aufnahmen. Dass diese Verbindung funktionierte, konnten die Forschenden ebenfalls nachweisen: Wurden die Nervenzellen gezielt mit Licht aktiviert, veränderte sich die Schlagfrequenz des Herzgewebes. Anschließend untersuchten die Forschenden Herzmuskel- und Nervenzellen mit veränderten Kaliumkanälen. Dabei zeigte sich, dass die sympathischen Nervenzellen eine erhöhte elektrische Erregbarkeit aufwiesen. Auch in Kombination mit gesunden Herzmuskelzellen konnten sie die elektrische Stabilität des Herzgewebes beeinträchtigen. Diese Ergebnisse zeigen, dass krankhaft veränderte Nervenzellen selbst zur Entstehung von Herzrhythmusstörungen beitragen können. Einfluss von Medikamenten auf die elektrische Aktivität Der Betablocker Propranolol konnte die durch die Aktivierung der Nervenzellen ausgelösten Fehlaktivitäten nicht verhindern. Der Wirkstoff Mexiletin hingegen reduzierte sie. Er blockiert Natriumkanäle und beeinflusst dadurch die elektrische Erregbarkeit von Herzmuskel- und Nervenzellen. Betablocker gehören zur Standardtherapie des Long-QT-Syndroms Typ 2. Allerdings bieten sie nicht allen Betroffenen einen ausreichenden Schutz vor Herzrhythmusstörungen. Die Ergebnisse liefern Hinweise auf weitere Mechanismen, die bei LQT2 eine Rolle spielen könnten. Ob sich daraus neue therapeutische Ansätze ergeben, muss in weiteren Untersuchungen geprüft werden. „Die Ergebnisse liefern einen möglichen Hinweis darauf, dass bei Herzrhythmusstörungen aufgrund veränderter Kaliumkanäle nicht nur der Herzmuskel, sondern auch die elektrische Erregbarkeit der Nervenzellen berücksichtigt werden sollte“, sagt Prof. Zafeiriou. Neues Modell für die Herzforschung Das neue Modell ermöglicht es, Herzmuskel und Nervenzellen gemeinsam zu untersuchen und gezielt miteinander zu kombinieren. So können die Forschenden unterscheiden, welchen Beitrag veränderte Herzmuskelzellen und veränderte Nervenzellen zur Entstehung von Herzrhythmusstörungen leisten. „Das Modell könnte künftig dazu beitragen, das Zusammenspiel von Herz und Nervensystem bei weiteren Erkrankungen besser zu verstehen und neue Wirkstoffe in einem menschlichen Gewebemodell zu untersuchen“, sagt Prof. Zafeiriou. Bildunterschrift - Bild 1: Herzmuskelgewebe mit Nervenverbindungen im 3D-Modell: Die linke Aufnahme zeigt das gesamte Gewebe mit Nervenfasern (grün), Herzmuskelzellen (rot), sympathischen Nervenzellen (grau) und Zellkernen (blau). In der mittleren Aufnahme sind Nervenfasern (grün) und Bereiche, die auf Kontaktstellen zwischen Nervenzellen und Herzmuskelzellen hinweisen (rot), zu sehen. Rechts sind diese Kontaktstellen auf der Oberfläche der Herzmuskelzellen vergrößert dargestellt (blaue Pfeilspitzen). MaAB - Medizin am Abend Berlin Fortbildungen VOR ORT Dr. Maria-Patapia Zafeiriou, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Telefon 0551 / 39-61203, patapia.zafeiriou@med.uni-goettingen.de Originalpublikation: Schneider LV et al. Innervated human cardiac muscle model reveals sympathetic drivers of KCNH2-associated arrhythmias. Nature Communications (2026). DOI: https://doi.org/10.1038/s41467-026-76956-9

Behinderungen

Die Belastung durch ein Kind mit Behinderung wirkt sich auf die ganze Familie aus. Staatliche Unterstützung kann jedoch die negativen Folgen abmildern. Zu diesem Ergebnis kommt eine Studie von Janet Currie (Yale), die jetzt von der Rockwool Foundation Berlin (RFBerlin) veröffentlicht wurde. Zweitgeborene Kinder, deren jüngeres Geschwisterkind eine Behinderung hat, suchen im Alter zwischen 9 und 20 Jahren mit einer um 13 Prozent höheren Wahrscheinlichkeit selbst psychologische Unterstützung. „Da Behinderungen in Familien mit niedrigerem sozioökonomischem Status häufiger vorkommen, könnte eine Behinderung ein unterschätzter Faktor sein, der sozioökonomische Benachteiligungen über Generationen hinweg verstärkt“, sagt Ko-Autorin Janet Currie, Research Fellow bei RFBerlin und Professorin an der Yale University. Die Forscher stellten jedoch im Laufe der Zeit auch Verbesserungen bei der Unterstützung für Familien fest. Nachdem die dänische Regierung 1998 ihre Sozialleistungen für Eltern schwer kranker Kinder ausgeweitet hatte, sank die Inanspruchnahme psychologischer Hilfe bei Zweitgeborenen von 21 Prozent auf 9 Prozent. Zweitgeborene waren stärker betroffen als Erstgeborene, da sie zum Zeitpunkt der Geburt des behinderten Kindes jünger waren. Die Zahl der Besuche dieser zweitgeborenen Kinder bei Psychiatern stieg um 23 Prozent, während die Verschreibungen von Psychopharmaka um 18 Prozent zunahmen. Diese Geschwister suchten zudem 11 Prozent häufiger psychologische Beratung auf. Die Auswirkungen zeigten sich, als die Geschwister etwa 9 Jahre alt waren, und verstärkten sich dann im Laufe ihrer Teenagerjahre. Besonders ausgeprägt waren die Auswirkungen in Familien, in denen die Mütter nur über eine Grundschulbildung verfügten. In diesen Familien sank die Erwerbsquote der Mütter um 13 Prozent. Die Wahrscheinlichkeit, dass diese Eltern zusammenblieben, war um 6 Prozent geringer. Die Studie untersuchte über einen Zeitraum von 30 Jahren mehr als 60.000 dänische Familien mit drei oder mehr Kindern. Etwa jede vierzehnte dänische Familie hat ein Kind mit einer körperlichen Behinderung wie einem Herzfehler, Epilepsie oder einer Zerebralparese. Gleichzeitig wachsen die Bedenken hinsichtlich der psychischen Gesundheit junger Menschen; die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass weltweit 14 Prozent der 10- bis 19-Jährigen an einer psychischen Störung leiden. Janet Currie wird am 20. Oktober sprechen beim jährlichen öffentlichen Vortrag von RFBerlin an der Humboldt-Universität über das Thema „Investitionen in die psychische Gesundheit von Kindern: Auswirkungen auf die Entwicklung des Humankapitals“. MaAB - Medizin am Abend Berlin Fortbildungen VOR ORT janet.currie@yale.edu Originalpublikation: RFBerlin Research Insight: „Wenn ein jüngeres Geschwisterkind eine Behinderung hat, zahlen ältere Kinder einen Preis in Form psychischer Probleme“; auf Englisch von Currie, J., Daysal, N. M., Gørtz, M. und Hirani, J. C.; https://www.rfberlin.com/research-insight/

Brustkrebs

Die digitale Brust-Tomosynthese könnte etwa ein Viertel der invasiven Brustkrebsfälle verhindern, die zwischen zwei regulären Screening-Untersuchungen entdeckt werden. Im ersten Jahr nach einem unauffälligen Screening lag die Rate dieser sogenannten Intervallkarzinome um 29 Prozent niedriger als bei der herkömmlichen Mammografie. Das zeigt die bislang weltweit größte Vergleichsstudie TOSYMA. Ein Forschungsteam der Universität Münster und des Universitätsklinikums Münster (UKM) hat die Ergebnisse mit weiteren Partnern in der Fachzeitschrift „The Lancet Oncology“ veröffentlicht. Mit rund 75.000 Neuerkrankungen pro Jahr ist Brustkrebs in Deutschland die mit Abstand häufigste Krebserkrankung bei Frauen. Durch den Einsatz der digitalen Brust-Tomosynthese im Screening-Programm für Brustkrebs könnten möglicherweise etwa ein Viertel der sogenannten invasiven Intervallkarzinome vermieden werden, die innerhalb von zwei Jahren nach einer herkömmlichen digitalen Mammografie auftreten. Im ersten Jahr nach einem unauffälligen Screening lag die Rate dieser Brustkrebsdiagnosen in der Tomosynthese-Gruppe um 29 Prozent niedriger als in der Mammografie-Gruppe. Dies geht aus den Ergebnissen der „TOSYMA“-Studie hervor, der bislang weltweit größten Vergleichsstudie der beiden Diagnoseverfahren. Bei der Tomosynthese werden mit niedrig dosierter Röntgenstrahlung mehrere Aufnahmen aus unterschiedlichen Winkeln erstellt. Aus diesen Aufnahmen lassen sich Schichtbilder der Brust mit einer Dicke von höchstens einem Millimeter berechnen. Dadurch bleiben Anzeichen eines Tumors seltener von überlagertem Gewebe verdeckt. Ein Forschungsteam der Universität Münster und des Universitätsklinikums Münster (UKM) hat die Ergebnisse mit weiteren Partnern in der Fachzeitschrift „The Lancet Oncology“ veröffentlicht. Fachleute bezeichnen Brustkrebs, der zwischen zwei regulären Screenings diagnostiziert wird, als Intervallkarzinom. Diese Tumoren sind in der Regel aggressiver und haben eine ungünstigere Prognose als Tumoren, die während eines Screenings entdeckt werden. Deshalb ziehen Expertinnen und Experten sie als Ersatzmesswert für die Wirksamkeit der Früherkennung heran. Die erste Auswertung der Studie (TOSYMA-1) aus dem Jahr 2022 hatte gezeigt, dass mit der Tomosynthese signifikant mehr invasive Brustkrebserkrankungen entdeckt werden – konkret 7,1 statt 4,8 pro 1.000 untersuchte Frauen. Ob die Tomosynthese damit auch klinisch wirksamer ist, blieb jedoch offen. Genau hier setzt die zweite Auswertung (TOSYMA-2) an, in der die Experten die Intervallkarzinome in beiden Gruppen miteinander vergleichen. In der Tomosynthese-Gruppe wurde im ersten Jahr nach einem unauffälligen Screening bei 4,5 von 10.000 Frauen ein invasives Intervallkarzinom festgestellt, in der Mammografie-Gruppe waren es 6,3 Frauen. Im Mittelpunkt der Studie stand jedoch die Rate über zwei Jahre. Diese lag in der Tomosynthese-Gruppe bei 14,2 von 10.000 Frauen und war somit um 24 Prozent niedriger als in der Mammografie-Gruppe (18,6 von 10.000 Frauen). Dieser Unterschied ist im Gegensatz zum ersten Jahr nach der Screening-Teilnahme statistisch nicht signifikant. Die Autorinnen und Autoren nennen die Corona-Pandemie unter anderem als möglichen Grund, weshalb rund 20.000 Frauen weniger an der Studie teilnahmen als geplant. Der mindernde Effekt zeigte sich besonders ausgeprägt bei Frauen, die zum wiederholten Mal am Screening teilnahmen. Bei ihnen lag die Rate nach zwei Jahren bei 13,5 pro 10.000 Frauen, während sie bei Frauen in ihrer ersten Screening-Runde nahezu identisch war (18,8 pro 10.000 Frauen). Zudem waren die Intervallkarzinome in der Tomosynthese-Gruppe seltener lokal fortgeschritten und es waren seltener Lymphknoten in der Achselhöhle befallen. Diese Merkmale gelten allgemein als Hinweis auf eine effektive Früherkennung. „Unsere Studie leistet einen entscheidenden Beitrag zur wissenschaftlichen Grundlage für die Anwendung der Tomosynthese im Brustkrebs-Screening“, sagt Prof. Dr. Stefanie Weigel von der Klinik für Radiologie des UKM und der Universität Münster. „Sie erweitert und präzisiert die bisherige, begrenzte Studienlage zur Nachbeobachtung nach einem Tomosynthese-Screening.“ Zwischen 2018 und 2020 wurden im Rahmen der Studie an 17 Screening-Standorten in Nordrhein-Westfalen und Niedersachsen knapp ‪100.000‬ Frauen im Alter von 50 bis 70 Jahren per Zufall einer von zwei Gruppen zugeteilt. Die eine Gruppe erhielt eine Tomosynthese, ergänzt um ein aus den Schichtaufnahmen errechnetes zweidimensionales Bild. Die andere Gruppe erhielt eine herkömmliche digitale Mammografie. Die Studie war in das bundesweite, qualitätsgesicherte Mammografie-Screening-Programm eingebettet und fand somit unter Alltagsbedingungen statt. Um Intervallkarzinome zu erfassen, glich das Forschungsteam die Daten der Teilnehmerinnen mit den Krebsregistern der beiden Länder ab. Diese erfassen mehr als 95 Prozent der neu auftretenden Brustkrebsfälle. Die Verdachtsfälle überprüfte das Forschungsteam in einem mehrstufigen Verfahren. Dabei wussten die Mitarbeiter des Krebsregisters und der Referenzzentren sowie das unabhängige Datensicherheitsgremium nicht, welcher Gruppe die jeweilige Frau zugeordnet war. In beiden Auswertungen wurden 83,5 Prozent aller invasiven Tumoren, die innerhalb von zwei Jahren diagnostiziert wurden, bereits bei der Screening-Untersuchung in der Tomosynthese-Gruppe entdeckt. In der Mammografie-Gruppe waren es 72,3 Prozent. Die Zuverlässigkeit, mit der Frauen ohne Brustkrebs als unauffällig eingestuft wurden, war in beiden Gruppen ähnlich. „Im nächsten Schritt wollen wir die entdeckten Karzinome in der regulären folgenden Screening-Runde für Frauen beider Gruppen mit der herkömmlichen Mammografie analysieren“, erläutert Studienleiter Prof. Dr. Walter Heindel von der Klinik für Radiologie der Universität Münster. „Durch die Analyse dieser Daten möchten wir herausfinden, ob die Tomosynthese im Screening fortgeschrittene Tumorstadien stärker reduziert als die Mammografie.“ Die Studie wird von der Deutschen Forschungsgemeinschaft gefördert. MaAB - Medizin am Abend Berlin Fortbildung VOR ORT ProProf. Dr. Walter Heindel E-Mail: heindel@uni-muenster.de Telefon: ‪0251 83 45650‬ Prof. Dr. Stefanie Weigel E-Mail: stefaniebettina.weigel@ukmuenster.de elefon: ‪0251 83 45652‬ Originalpublikation: Weigel S, Hense HW, Weyer-Elberich V, Czwoydzinski J, Decker T, Kajüter H, Oesterling F, Heilmann J, Stang A, Kieschke J, Wienbeck S, Stephan O, Baier S, Krischke M, Sommer A, Gerß J, Heindel W; TOSYMA Screening Trial Study Group. (2026) Invasive interval breast cancer rates after digital breast tomosynthesis plus synthesised mammography versus digital mammography screening (TOSYMA): 24-month follow-up of the multicentre, open-label, randomised, controlled, superiority trial. The Lancet Oncology. DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(26)00341-4 Weitere Informationen finden Sie unter TOSYMA-Studie

Das Gesundheitsklima

„Die Energiewende zu vollziehen, kostet einen Haufen Geld. Sie nicht zu vollziehen, kostet die Zukunft.“ Das sagte Bestsellerautor Frank Schätzing („Der Schwarm“) am Mittwoch als Gast einer Sitzung des Parlamentarischen Beirats für Nachhaltigkeit und Zukunftsfragen zum Thema „Schnelles Handeln in der Klimakrise - verschiedene Szenarien unserer Zukunft“. Das größte Kapital, damit die Energiewende gelinge, sei nicht Geld, sagte er. Es sei das Vertrauen der Bevölkerung in die Gestaltungsmacht der Politik. Deren Aufgabe sei es nicht, Ängste zu verwalten, sondern „Ängsten positive Erzählungen entgegenzusetzen“.

Einige solcher positiven Erzählungen präsentierte Schätzing den Abgeordneten. „Green-Tech und Innovationen werden Deutschland zurück an die Spitze bringen“, lautete eine davon. Warum das so sei, erläuterte er auch: Die Nachfrage nach sauberen Technologien, erneuerbarer E-Mobilität, Wasserstoff und Kreislaufwirtschaft boome weltweit. „Unternehmen und Länder, die hier Pionierarbeit leisten, besetzen die Kernmärkte der Zukunft“, sagte er. Eine weitere positive Erzählung, die sich Schätzing von der Politik erhofft, lautet: Unabhängigkeit und Widerstandskraft werden Deutschland und Europa stark machen. Investitionen in den Klimaschutz seien betriebswirtschaftlich günstiger als die sozialen Schäden durch Unwetterereignisse, Ernteausfälle oder unterbrochene Lieferketten. Außerdem schütze die Abkehr von Kohle, Öl und Gas vor geopolitischen Preisschocks und Versorgungsengpässen, lautet seine Erklärung.

Schätzing empfahl den Abgeordneten auch gleich einen Masterplan, den diese vor dem EU-Parlament darlegen sollten. Schluss mit fossiler Verbrennung - alle Kraft in die Vollversorgung durch Erneuerbare, und zwar bis 2030, lautete sein erster Punkt. Außerdem brauche es „echte“ Innovationsschübe und Effizienzsteigerungen bei Wind, Solar, intelligenten Netzen, Zwischenspeichern, Batterien, autonomer Mobilität und künstlicher Intelligenz. Was es nicht brauche, so Schätzing, sei die „Nachbeatmung von Auslauftechnologien unter dem Deckmäntelchen der Technologieoffenheit“.

Als weitere Teile des Masterplans benannte er einen Bildungsturbo, die gezielte Einwanderung von Talenten aus dem Ausland mit einem „Fast-Track-Visum“, Kooperationen mit sonnenreichen Ländern zur Erzeugung grünen Wasserstoffs sowie Schuldenschnitte und „Green-Support“ für Länder des globalen Südens, damit diese „klimagerecht prosperieren können“. In Afrika, im globalen Süden, entscheide sich die Geopolitik von morgen, sagte der Autor.

Er erläuterte auch, warum es eigentlich das 1,5-Grad-Ziel gibt. „Unterhalb von 2 Grad haben wir gute Chancen die Ökosysteme, von denen unser Überleben abhängt, einigermaßen im Gleichgewicht zu halten, damit sie keine Kipppunkte überschreiten.“ Werde ein Kipppunkt überschritten, bewege sich ein System „unweigerlich in eine neue Richtung“. Schätzing illustrierte das mit dem grönländischen Eispanzer, den man sich wie einen Stapel Konservendosen vorstellen könne. Aus diesem könne man viele Dosen herausziehen, ohne dass er instabil werde. Greife man aber eine Dose zu viel, „kracht er in sich zusammen“. Diese Dose sei der Kipppunkt. Erwärme sich die Erde um mehr als zwei Grad, so Schätzing, drohten viele solcher Kipppunkte innerhalb kürzester Zeit überschritten zu werden. Dann komme es zu Kaskadeneffekten und damit zu einer noch stärkeren Erderwärmung, gegen die dann nichts mehr getan werden könne.

Das Geld für die Energiewende müsse „aus allen Quellen kommen“, forderte Schätzing. Für ihn ist die Rechnung ganz einfach: „Gelingt die Energiewende, wird sie sich in neuen Branchen, Arbeitsplätzen und Wachstum verzinsen, aus dem sich die aufgenommenen Schulden tilgen und Gewinne erzielen lassen.“ Misslinge sie, „weil unterfinanziert“, bleibe Deutschland im Hintertreffen, „in das es sich durch jahrelange Verwaltung des Stillstands hineinbugsiert hat“. Misslinge sie gar weltweit, werde Geld überhaupt nicht mehr in Wertschöpfung fließen, „sondern nur noch in Klimaanpassung verdampfen“.

Stichwort Klimaanpassung: Der Schriftsteller machte deutlich, dass dies keine Alternative zum Klimaschutz sei. „Klimaanpassung ist das, was es braucht, um die Folgen des menschengemachten Klimawandels, der Erderwärmung, erträglich zu gestalten.“ Die Menschheit könne nur innerhalb gewisser Rahmenbedingungen überleben. „Wir wären nicht die erste Spezies, die ausstirbt, weil es zu warm oder zu kalt wird“, sagte Schätzing. Setze man also nicht alles daran, die Erderwärmung zu stoppen, „ist irgendwann die Grenze jeder Anpassung überschritten“.

Auch was die politischen Umgangsformen angeht, äußerte Schätzing klare Vorstellungen. „Hören Sie bitte auf, sich öffentlich zu prügeln wie die Schulhofjungen“, sagte er. Auch das Einanderbeleidigen müsse aufhören. „Es ist am Ende immer eine Beleidigung des Wählers.“ Streiten um den richtigen Weg? Ja! Sich zerstreiten? Nein! „Zerstrittenen Anführern folgt niemand“, sagte Schätzing. Stattdessen gelte es, an einem Strang zu ziehen, über die Schatten des Machtwillens und der Parteiprogramme zu springen. „Verstehen Sie“, so Schätzing, „dass die Situation nicht so ist, wie sie ist, weil Extremisten stark sind.“ Sie sei so, „weil die Repräsentanten der Mitte schwach sind und sich gegenseitig weiter schwächen“.

Patientendaten

Gesundheitsfachleute fordern praxistaugliche Digitalisierung

Fachverbände sehen in der Digitalisierung des Gesundheitswesens eine wichtige Entwicklung zur Verbesserung der Versorgung. Die im Gesetzentwurf der Bundesregierung für Daten und digitale Innovation im Gesundheitswesen (21/8279) (GeDIG) angelegten Regelungen werden im Grundsatz begrüßt. Allerdings sehen Ärzte und Verbraucherschützer die geplante ausgeweitete Datennutzung durch Krankenkassen kritisch. Die Sachverständigen äußerten sich am Mittwoch in der öffentlichen Anhörung zu dem Gesetzentwurf sowie in schriftlichen Stellungnahmen.

Der Verbraucherzentrale Bundesverband (vzbv) hob die geplante digitale Impfübersicht mit Erinnerungsfunktion als Mehrwertanwendung auch für gesunde Versicherte mit wenig Arztkontakten hervor. Das sollte die Vorstufe sein für den digitalen und interaktiven Impfpass, in dem ein immenses medizinisches Präventionspotenzial stecke. Mit Blick auf die Erhebung personenbezogener Daten erklärte der Verband, je mehr Gesundheitsdaten oder Sozialdaten die Krankenkassen erhielten, umso einfacher werde es für sie, ihr Handeln an wirtschaftlichen statt an gesundheitlichen Erwägungen auszurichten.

Ähnlich kritisch kommentierte die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) diese Neuregelung. Zwar sei eine bessere Nutzung von Daten in der Gesundheitsversorgung grundsätzlich sinnvoll. Jedoch überschritten die vorgesehenen Einsichtsmöglichkeiten der Kassen in die ePA, die Möglichkeit zur Erhebung personenbezogener Daten der Versicherten bei „anderen Stellen“ sowie darauf aufbauende Verhaltenshinweise mit dem Ziel, auf „Lebensverhältnisse einzuwirken“, deutlich die Grenze des Zumutbaren.

Der AOK-Bundesverband wertete die erweiterten Datennutzungsmöglichkeiten hingegen als wichtigen Präventionsansatz. Krankenkassen könnten Versicherte gezielter auf Risiken und geeignete Versorgungsangebote hinweisen. Datennutzung werde damit zu einem wichtigen Instrument der Prävention. So könnten künftig nicht nur bestehende Erkrankungen, sondern auch erhöhte Risiken, etwa für schwerwiegende Herz-Kreislauf-Erkrankungen, identifiziert werden. Dieser Ansatz sollte nach Ansicht der AOK konsequent weiterentwickelt werden, um schwere Krankheitsverläufe zu vermeiden. Grundsätzlich gelte in der digitalen Versorgung, ein ausgewogenes Verhältnis zwischen hohen Sicherheitsanforderungen und einer praktikablen Nutzung für Versicherte sicherzustellen.

Der Spitzenverband der Fachärztinnen und Fachärzte Deutschlands (Spifa) beklagte vorgesehene Honorarkürzungen bei nicht zertifizierten Praxissystemen. Der Gesetzgeber müsse technische Anforderungen bei denjenigen durchsetzen, die diese Produkte entwickelten und anböten. Versäumnisse dürften nicht auf die Praxen abgewälzt werden. Der Verband erwarte klare Grenzen für die Datennutzung der Kassen, den Schutz der ärztlichen Organisationsverantwortung sowie den Ausschluss von Honorarkürzungen für unverschuldete Systemmängel.

Die Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) kritisierte, dass die elektronische Einweisung in die stationäre Versorgung unberücksichtigt bleibe, während die elektronische Überweisung ausdrücklich geregelt werde. Dies sei eine erhebliche Regelungslücke, weil gerade die Schnittstelle zwischen ambulanter und stationärer Versorgung einen hohen Bedarf an standardisierten, interoperablen und rechtssicheren digitalen Zuweisungsprozessen aufweise.

In der Anhörung forderten mehrere Sachverständige die Abgeordneten dazu auf, praxistaugliche Regelungen mit einem konkreten Mehrwert zu ermöglichen. Die Allgemeinmedizinerin Annette Rennert ging auf die Vorteile eines digitalen Medikamentenplans ein und betonte, wenn digitale Anwendungen gut gestaltet seien, würden sie in der Breite angenommen. Auch Sylvia Thun von der Berliner Charité sagte, zentral seien der Versorgungsnutzen und die Patientensicherheit.

Apotheken-Vertreter wiesen darauf hin, dass die digitalen Möglichkeiten bisher oft nicht genutzt würden. Ein Sprecher der Bundesvereinigung Deutscher Apothekerverbände (ABDA) sagte, die Digitalisierung müsse Prozesse einfacher machen. Er wies darauf hin, dass derzeit schon geringfügige Formfehler einen enormen bürokratischen Aufwand und Kosten verursachen könnten. Künftig sollte es möglich sein, nur noch ordnungsgemäße Verschreibungen digital in das System zu geben, damit es nicht zu Retaxationen kommt. Ein Sprecher des Verbandes innovativer Apotheken (Via) forderte bei einem Kundenkontakt in der Apotheke Echtzeitinformationen der Krankenkassen, um wirtschaftliche Risiken abzufedern.

Ein Sprecher der Techniker Krankenkasse (TK) würdigte den Gesetzentwurf als einen großen Schritt hin zur Digitalisierung, allerdings mangele es an Tempo. Um schneller zu werden, müssten Prozesse ganz neu aufgesetzt werden. Die digitalen Systeme müssten so gestaltet sein, dass die Menschen sie auch benutzen wollten.