Medizin am Abend Berlin - MaAB-Fazit: ADHS: Medikamentöse Therapie nicht verteufeln!
Die Stiftung Kindergesundheit räumt mit Irrtümern und Vorurteilen
über die Behandlung unruhiger und unaufmerksamer Kinder auf
-
Unruhig, unaufmerksam, unbeherrscht und unverstanden – hyperaktive
Kinder haben es nicht leicht und werden schnell zu Außenseitern im
Kindergarten oder in der Schule.
Das Problem mit dem sperrigen Terminus
„Aufmerksamkeits-Hyperaktivitätsstörung“ (ADHS) tritt bei Jungen
häufiger auf als bei Mädchen.
Die Kinder kaspern und zappeln, sind laut
und ungeduldig und flippen schon bei Kleinigkeiten aus.
Die Hoffnung der
genervten Eltern und Lehrkräfte, das Problem werde sich mit der Zeit
schon geben, geht leider nicht immer in Erfüllung, berichtet die
Stiftung Kindergesundheit in einer aktuellen Stellungnahme:
- Einige
Symptome können bis ins Erwachsenenalter bestehen bleiben.
- Viele der
früheren „Zappelphilippe“ entwickeln sich zu zerstreuten und
vergesslichen, sprunghaften und launischen Erwachsenen.
ADHS ist keine neue Störung, stellt die Stiftung Kindergesundheit klar:
Die erste lehrbuchmäßige Beschreibung einer Verhaltensstörung mit den
Merkmalen von ADHS stammt vom deutschen Arzt Melchior Adam Weikard
bereits aus dem Jahr 1775. Die charakteristischen Symptome des
„Zappelphilipp“ sind seit 1845 im beliebten Kinderbuch „Struwwelpeter“
des Frankfurter Mediziners Heinrich Hoffmann dokumentiert. „ADHS gilt
heute als die häufigste Verhaltensstörung bei Kindern“, sagt Priv.-Doz.
Dr. Katharina Bühren, Oberärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie und
-Psychotherapie am kbo-Heckscher-Klinikum München.
Verträumt, abgelenkt und vergesslich
Die typischen Verhaltensweisen der Störung treten in den verschiedenen Altersstufen in unterschiedlicher Ausprägung auf:
• Bei den meisten betroffenen Vorschulkindern mit ADHS steht ein
ausgeprägter Bewegungsdrang im Vordergrund. Viele von ihnen haben schon
im Kindergarten häufiger Streit mit anderen und handeln plötzlich und
unüberlegt.
• Im Schulalter fallen die Kinder vor allem in Situationen auf, wenn von
ihnen erwartet wird, lange und ruhig sitzen zu bleiben oder leise zu
sein.
• Vielen Kindern fällt es schwer, sich zu konzentrieren. Sie übersehen
Details, machen Flüchtigkeitsfehler, haben Probleme beim Organisieren
und Planen von Aufgaben, verlieren Sachen, sind verträumt, ablenkbar und
vergesslich. Diese Symptome bleiben auch im Erwachsenenalter oft noch
bestehen.
• Einige leiden unter einer erhöhten Impulsivität: Sie reagieren spontan
und riskant, ohne über die Folgen nachzudenken, fallen anderen ins Wort
oder haben heftige und mitunter verletzende Wutausbrüche, die im
sozialen Miteinander zu schweren Konflikten führen können.
ADHS wurde noch bis in die 90-er Jahre oft als eine Störung angesehen,
die ausschließlich das Kindes- und Jugendalter betrifft und mit dem
Erwachsenwerden ausheilt.
Mittlerweile gibt es an mehreren Universitäten
Spezialambulanzen, in denen die besondere Situation der von ADHS
betroffenen Erwachsenen untersucht und behandelt wird.
Nach einer druckfrischen Studie internationaler Experten tritt ADHS
weltweit bei 5,9 Prozent der Kinder und 2,8 Prozent der Erwachsenen auf.
Für die Studie haben 79 Wissenschaftler aus 27 Ländern und sechs
Kontinenten die Fachliteratur der letzten zwanzig Jahre durchforstet, um
die heutigen Möglichkeiten der Behandlung zu beurteilen und Vorurteilen
und Stigmatisierungen entgegenzutreten. Die Ergebnisse wurden in einer
internationalen Konsensuserklärung veröffentlicht (Faraone S. et al.
2021).
Ist das Kind nur schlecht erzogen?
Zu den wiederkehrenden Vorurteilen, Mythen und „Fakenews“ gehört die
Behauptung, dass es sich bei ADHS um eine Modediagnose handelt, um eine
erfundene Störung, die es gar nicht wirklich gibt, und deren
medikamentöse Behandlung lediglich dazu dient, die nervigen und
störenden Kinder ruhigzustellen.
Viele Eltern eines ADHS-betroffenen Kindes werden außerdem mit einem
weiteren, weit verbreiteten Vorurteil konfrontiert: Man wirft ihnen vor,
erzieherisch nachlässig und nicht streng genug zu sein, ihr umtriebiges
Kind sei deshalb einfach schlecht erzogen, böse oder dumm.
„Die von ADHS betroffenen Kinder sind aber weder böse oder dumm noch
schlecht erzogen“, unterstreicht PD Dr. Katharina Bühren mit großem
Nachdruck.
„Viele von ihnen entwickeln einen kaum zu bändigenden
Bewegungsdrang, sind aufbrausend, können leicht ausrasten und mit ihren
unvermittelten Wutausbrüchen Eltern, Spielkameraden und Lehrkräfte zur
Weißglut bringen.
Sie wirken deshalb als ungehorsam, unwillig oder dumm,
obwohl sie meist normal begabt und nicht selten sogar
überdurchschnittlich intelligent sind“.
Die Schule ist oft überfordert
Zwar sitzen laut Statistik heute in jeder Schulklasse ein bis zwei von
ADHS betroffene Kinder. Doch viele Lehrkräfte sind mit dem
Krankheitsbild ADHS so wenig vertraut, dass sie das Kind lieber auf eine
Förderschule mit Förderschwerpunkt Lernen (früher „Sonderschule“)
schicken möchten, anstatt den Eltern die Untersuchung ihres Kindes bei
einer Fachärztin oder einem Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie
zu empfehlen.
Die medikamentöse Behandlung der Störung wird in diesem Jahr 85 Jahre
alt: Es war 1937, als der US-amerikanische Psychiater Charles Bradley
die Symptomatik des hyperaktiven Kindes genauer beschrieb und mit einem
amphetamin-haltigen Medikament die ersten therapeutischen Erfolge hatte.
Seither ist die Wirksamkeit der Behandlung mit Stimulanzien in weit
über 6.000 Publikationen bestätigt worden.
Dennoch wird die medikamentöse Behandlung von Kindern mit ADHS seit
langen Jahren kontrovers diskutiert. Manche Medien schüren immer wieder
Zweifel an der Existenz des Leidens und vermuten hinter seiner
Behandlung mit Stimulanzien wie „Ritalin“ eine Verschwörung zur
Ruhigstellung des umtriebigen Kindes.
Das Kind braucht eine Chance
Die in den Medien oft einseitig und unsachlich geführte Debatte darf
jedoch nicht dazu führen, dass den betroffenen Kindern und ihren oft
verzweifelten Eltern eine nachweislich wirksame und sichere Therapie
vorenthalten wird, betont die Stiftung Kindergesundheit in ihrer
Stellungnahme. Bei der Therapie geht es nicht darum, die Kinder brav zu
machen:
Sie sollen vielmehr eine Chance erhalten auf eine Behandlung,
die ihnen eine ungestörte Entfaltung ihrer Fähigkeiten ermöglicht. Sonst
drohen das Scheitern in der Schule, Defizite in der Bildung,
Arbeitslosigkeit sowie weitere psychiatrische Erkrankungen wie
Depressionen, ein erhöhtes Risiko für Drogenmissbrauch oder eine
Delinquenzentwicklung.
Es ist nicht leicht, für das einzelne Kind mit einer ADHS die optimale
Behandlung zu finden.
Als wünschenswert gilt eine „multimodale“
Therapie, d.h. eine individuelle Kombination aus verschiedenen
Therapieformen. Mögliche Elemente der Behandlung sind die Aufklärung und
Beratung sowie Schulung der Eltern, eine Verhaltenstherapie,
Konzentrationstrainings und die Verordnung von Medikamenten.
„Hat ein Facharzt oder eine Fachärztin bei einem Kind die Erkrankung
nach einer sorgfältigen und umfassenden Untersuchung klar
diagnostiziert, ist der Nutzen einer medikamentösen Behandlung eindeutig
nachgewiesen“, betont PD Dr. Katharina Bühren.
Für die medikamentöse Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit ADHS
sind in Deutschland verschiedene Wirkstoffe in einer Vielzahl von
Arzneimitteln zur Einnahme zugelassen.
Bei diesen Wirkstoffen können
zwei Gruppen unterschieden werden:
- Einerseits die sogenannten
Stimulanzien (Methylphenidat, Dexamfetamin, Lisdexamfetamin),
andererseits die sogenannten Nicht-Stimulanzien (Atomoxetin und
Guanfacin).
Die Stimulanzien sind den Betäubungsmitteln zugeordnet,
ihre Verordnung unterliegt dem Betäubungsmittelgesetz.
-
Die Medikamente regen die Tätigkeit bestimmter Gehirnregionen an und
beeinflussen das Dopamin-System, das für die Kontrolle von Aktivität und
Aufmerksamkeit eine Rolle spielt.
PD Dr. Katharina Bühren: „In vielen
Fällen ermöglicht erst die Einnahme des Medikaments, dass die
elterlichen Erziehungsmaßnahmen oder eine Verhaltenstherapie ihre
Wirkung entfalten können“.
Medikamente beugen späteren Risiken vor
Auch die internationalen Autoren der anfangs erwähnten Studie kamen nach
der Analyse der bisher vorliegenden Forschungsergebnisse zu einer
eindeutig positiven Beurteilung der medikamentösen Behandlung von ADHS.
Sie stellten fest:
-
• Die medikamentöse Behandlung reduziert das Risiko von späteren
Unfallverletzungen, Schädel-Hirn-Traumata, Drogenmissbrauch,
Tabakkonsum, Bildungsschwäche, Knochenbrüchen, sexuell übertragbaren
Infektionen, Depressionen, Suizid, kriminellen Aktivitäten und
Schwangerschaften im Teenageralter.
-
• Die Nebenwirkungen von ADHS-Medikamenten sind in der Regel mild und
können durch eine Änderung der Dosis oder des Medikaments verringert
werden.
-
• Nicht-medikamentöse Behandlungen von ADHS-Symptomen sind weniger
wirksam als medikamentöse Behandlungen, sie sind jedoch häufig
nützlich bei Problemen, die auch nach der Verordnung des Medikaments
bestehen bleiben.
Das Kind wird nicht süchtig
Hartnäckig hält sich die Behauptung, die Medikamente zur Behandlung des
ADHS-Syndroms würden das Kind süchtig machen. Diese Befürchtung sei
jedoch nach dem gegenwärtigen Wissenstand unbegründet, betont die
Stiftung Kindergesundheit.
Zwar unterliegen einige der zur ADHS-Behandlung eingesetzten Medikamente
dem Betäubungsmittelgesetz.
Der Grund hat aber mit den Kindern nichts
zu tun:
Der Inhaltsstoff Methylphenidat wird wegen seiner aufputschenden
Wirkung häufig missbräuchlich verwendet – von Erwachsenen.
Bei den von
ADHS betroffenen Kindern wirkt es allerdings nicht aufputschend:
Es
gleicht aus, beruhigt und hilft dem Gehirn des Kindes, Umweltimpulse
besser zu verarbeiten.
Zerstreut, aber höchst kreativ
Erwachsene Zappelphilippe haben oft eine gemeinsame Eigenschaft,
berichtet die Stiftung Kindergesundheit:
Wenn etwas sie besonders
interessiert, können sie sich regelrecht „zusammenreißen“ und sich
diesem Problem äußerst intensiv und anhaltend widmen.
Ihre oft hohe
Kreativität befähigt die zerstreuten Chaoten in manchen Berufen zu
großen Leistungen.
Viele Erwachsene mit ADHS arbeiten als Manager, Vertreter, Verkäufer,
Politiker, Moderatoren, Entertainer, Künstler, Wissenschaftler und
Erfinder.
Wolfgang Amadeus Mozart soll ebenso ein hyperaktives Kind
gewesen sein, wie Albert Einstein, Salvador Dali oder Thomas Alva Edison
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