Medizin am Abend Berlin - MaAB-Fazit: Magenbypass bei Adipositas: Ein Drittel weniger Gewicht, bessere Lebensqualität und Leistungsfähigkeit
In der Würzburger Adipositas Studie (WAS) vergleicht ein interdisziplinäres Team am Universitätsklinikum Würzburg die Effekte einer Magenbypass-Operation gegenüber einer intensiven und psychotherapiegestützten Lebensstil-Intervention.
- Es ist weltweit die erste randomisierte Studie zur Adipositas-Chirurgie, in der als Endpunkte die kardiopulmonale Leistungsfähigkeit sowie die Lebensqualität definiert wurden.
Die eindrucksvollen Ergebnisse wurden jetzt in der wissenschaftlichen Zeitschrift „Metabolism“ veröffentlicht.
Heike Reidinger nahm im Rahmen der Würzburger Adipositas Studie (WAS) insgesamt 40 Kilogramm ab. Begleitet wurde sie von der Studienärztin Ann-Cathrin Koschker. Daniel Peter Daniel Peter / UKW
Der Leidensdruck von Menschen mit starkem Übergewicht ist groß.
Neben der Stigmatisierung und eingeschränkten Lebensqualität kommen Begleiterkrankungen wie Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen hinzu.
Eine so genannte bariatrische Chirurgie kann Erleichterung schaffen und das Gesamtüberleben verbessern.
In der Würzburger Adipositas-Studie, kurz WAS, wurden die positiven Effekte einer Magenbypass-Operation auf die Lebensqualität und Herz-Lungen-Funktion gegenüber einer intensiven Lebensstil-Intervention nun erstmals randomisiert belegt.
Die Ergebnisse hat das interdisziplinäre
Studienteam des Uniklinikums Würzburg erwartet, aber spektakulär sei
laut WAS-Team, dass diese erstmals formal belegt werden konnten.
Erste randomisierte Studie zur Adipositas-Chirurgie mit Endpunkten zur kardiopulmonalen Leistungsfähigkeit und Lebensqualität
„Zur Adipositas-Chirurgie gibt es nur eine Handvoll randomisierter
Studien, da die Rekrutierung sehr schwierig ist“, berichtet Prof. Dr.
Martin Fassnacht, Leiter des Lehrstuhls Endokrinologie und Diabetologie
in der Universitätsmedizin Würzburg. „Entweder wollen die Patientinnen
und Patienten die Operation unbedingt, oder sie lehnen sie aus Angst vor
dem irreversiblen Eingriff und den damit verbundenen
Lebensveränderungen ab. Da möchten nur wenige mittels Zufallsmechanismus
einer Gruppe zugeordnet werden. Darüber hinaus muss bei jedem
Studienteilnehmenden eine Indikation sowie eine Kostenzusage der
Krankenkasse für einen bariatrischen Eingriff vorliegen.“ Unter anderem
deshalb hat es eine randomisierte Studie zur Adipositas-Chirurgie mit
den Endpunkten Lebensqualität und kardiopulmonaler Belastungsfähigkeit
bisher noch nicht gegeben.
Man muss bereit sein für eine Roux-en-Y-Magenbypass Operation
Dr. Ann-Cathrin Koschker, Oberärztin der Endokrinologie am UKW, hat es
geschafft, insgesamt 60 Patientinnen und Patienten mit schwerem
Übergewicht für die Studie zu randomisieren und sie über viereinhalb
Jahre in der Studie betreut. Die Mehrzahl der Studienteilnehmenden (88
%) war weiblich, der durchschnittliche BMI lag bei 48 (kg/m2). Nach
einer sechs- bis zwölfmonatigen Vorlaufphase erhielten 22
Studienteilnehmende einen Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) und 24 eine
psychotherapiegestützte Lebensstil-Intervention (PELI).
Bei der nach dem Schweizer Chirurgen César Roux benannten Operationsmethode wird der Magen verkleinert und die Nahrung durch eine künstlich angelegte, Y-förmige Verbindung an großen Teilen des Magens und des Dünndarms vorbeigeleitet.
- Als Folge des Eingriffs kann weniger Nahrung aufgenommen werden und der Darmhormonhaushalt ändert sich massiv.
„Bestimmte Nahrungsmittel wie Fleisch und Süßigkeiten werden dann oft nicht mehr gut vertragen“, erklärt Ann-Cathrin Koschker die „Nebenwirkungen“ eines Magenbypasses. „Nach einem Jahr vertragen zwar viele wieder vieles, aber eben nicht alle alles, und man weiß vorher nicht, zu welcher Gruppe man gehört. Man muss wirklich bereit sein für diese Umstellung.“Von 136 kg auf 89 kg: fast 3 Wasserkästen, die man weniger mit sich herumträgt
WAS hat den beachtlichen Gewichtsverslust nach dem chirurgischen Eingriff noch einmal eindrucksvoll belegt. „Während die Teilnehmenden der PELI-Gruppe durch die Intervention mit ausführlicher Ernährungsberatung und engmaschiger psychotherapeutischer Begleitung immerhin im Schnitt 2 Kilogramm innerhalb eines Jahres abnahmen, verloren die Probandinnen und Probanden mit Magenbypass 34 Prozent ihres Körpergewichts“, schildert Ann-Cathrin Koschker. Im Schnitt waren die Teilnehmenden in der chirurgischen Gruppe 1,67 Meter groß, wogen zu Beginn 136 Kilogramm und brachten ein Jahr nach der Operation 47 Kilogramm weniger auf die Waage. Ihr BMI sank von 49 auf 31 kg/m2. „Das sind fast drei handelsübliche Wasserkästen*, die man weniger mit sich herum trägt“, rechnet Martin Fassnacht vor.
Bessere Sauerstoffaufnahme, Fitness und Lebensqualität
Und tatsächlich hat sich der eklatante Gewichtsverlust in der RYGB-Gruppe sichtlich positiv auf die Lebensqualität, Herzfunktion und Begleiterkrankungen ausgewirkt. „Wir haben im Herzultraschall, der so genannten Echokardiografie, gesehen, dass die Masse des Herzmuskels im Verlauf eines Jahres um 32 Gramm zurückging. Das war ein unerwartet starker Effekt“, meint Prof. Dr. Stefan Störk, Leiter der Klinischen Forschung am Deutschen Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg (DZH). Stefan Störk hat gemeinsam mit Martin Fassnacht die Adipositas-Studie geleitet. Die Abnahme der linksventrikulären Herzmuskelmasse hat sich wiederum auf die Leistungsfähigkeit ausgewirkt. Bei der Spiroergometrie auf dem Laufband, einem Belastungs-EKG mit gleichzeitiger Messung der Atemgase, konnten die RYGB-Operierten ihre Sauerstoffaufnahme um 4,3 ml/min/kg steigern. Beim 6-Minuten-Gehtest schafften sie 44 Meter mehr als noch vor der Operation. Die PELI-Gruppe fühlte sich nach der intensivierten Lebensstil-Intervention ebenfalls etwas fitter, legte im Schnitt sechs weitere Meter innerhalb der vorgegebenen sechs Minuten zurück und berichtete eine leicht verbesserte Lebensqualität. Bei den Operierten jedoch fiel diese Verbesserung mit +40 Punkten auf der Physical Functioning Scale (Fragebogen zum Gesundheitszustand SF-36), wesentlich deutlicher aus als in der PELI-Gruppe mit +10 Punkten. „Damit war die Lebensqualität der Operierten praktisch wieder so gut wie die von gesunden Normalpersonen“, konstatiert Dr. Bodo Warrings, der die psychotherapeutische Intervention begleitet hat. „Wichtig ist aber, dass die Operation in einen Gesamt-Therapieplan mit Lebensstil-Interventionen integriert wird“, fügt der Psychiater und Psychotherapeut am Zentrum für Psychische Gesundheit hinzu.
Effekte haben klinische Relevanz
„Die Größe der beobachteten Effekte deutet übereinstimmend darauf hin, dass diese Veränderungen klinisch relevant sind“, betont Martin Fassnacht. Beeindruckend seien zum Beispiel die Auswirkungen auf den Blutdruck nach dem chirurgischen Eingriff und dem damit einhergehenden Gewichtsverlust:
obwohl die RYGB-Gruppe nach der OP weniger
Blutdruckmedikamente als die PELI-Gruppe einnahm, hatte sie niedrigere
Blutdruckwerte.
Viele Belastungen weniger
„15 Patientinnen und Patienten aus der PELI-Gruppe nahmen übrigens das
Angebot war und ließen sich nachträglich operieren“, bemerkt Ann-Cathrin
Koschker. „Und auch bei ihnen bestätigten sich ganz klar die positiven
Effekte der bariatrischen Chirurgie.“ Wie bei Heike Reidinger (42) aus
Elfershausen bei Bad Kissingen. Die Mutter von drei Kindern und einem
damaligen Ausgangsgewicht von 135 Kilogramm war zunächst in der
PELI-Gruppe und fühlte sich dort schon sehr gut aufgehoben mit all ihren
Problemen, die ihr Übergewicht, mit sich gebracht hatte – von
Bluthochdruck, Herz-Kreislaufbeschwerden und beginnendem Diabetes über
Kniegelenks-Schmerzen bis hin zur psychischen Belastung. Jedes Modul sei
wertvoll gewesen, sagt sie rückblickend, aber vor allem die
psychotherapeutische Betreuung habe ihr gutgetan. Eine Anlaufstelle zu
haben, um „aufzuräumen“, sei von immenser Bedeutung. Während der
intensiven Lebensstil-Intervention hat sie innerhalb eines Jahres zwölf
Kilogramm abgenommen. Das war schon beachtlich, ihr jedoch zu wenig und
vor allem zu schwankend. „Der Magenbypass im Anschluss war schließlich
die beste Entscheidung“, strahlt sie heute, 40 Kilogramm leichter,
topfit und glücklich. Ihr eindrücklichstes Erlebnis nach dem starken
Gewichtsverlust: „Ich kann wieder problemlos Treppensteigen und aus der
Hocke aufstehen!“ Als das damals nicht mehr ging, habe sie sich an das
Adipositaszentrum des Uniklinikums gewandt.
Paradebeispiel für interdisziplinäre Zusammenarbeit
In der Diätküche der Medizinischen Klinik I am Uniklinikum Würzburg erhielt Heike Reidinger eine umfassende Ernährungsberatung. Studienärztin Ann-Cathrin Koschker erläutert, wie wichtig Proteine beim Abnehmen sind. Daniel Peter Daniel Peter / UKW
Die monozentrische Studie wurde mit dem Deutschen Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg (DZHI) entwickelt und vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) gefördert. Sie ist ein Paradebeispiel für interdisziplinäre Zusammenarbeit. Denn an WAS waren neben der Kardiologie, Endokrinologie, Chirurgie und Psychiatrie auch die Hepatologie, Pulmonologie und Radiologie beteiligt. Die Ergebnisse wurden im Journal Metabolism veröffentlicht: Effect of bariatric surgery on cardio-psycho-metabolic outcomes in severe obesity: A randomized controlled trial; DOI:
https://doi.org/10.1016/j.metabol.2023.155655
*mit zwölf gefüllten 0,7 l Glasflaschen
Originalpublikation:
Effect of bariatric surgery on cardio-psycho-metabolic outcomes in severe obesity: A randomized controlled trial; DOI: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2023.155655
Kirstin Linkamp Universitätsklinikum Würzburg
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